疼痛教育對骨傷患者疼痛控制的影響

李澤輝 劉曉華

疼痛是指機體受到損傷時發生的不愉快感受和不愉快的情緒體驗，往往伴隨現有的或潛在的組織損傷［1］。目前疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征［2］。疼痛是骨外傷患者的首發癥狀，也是共有特征，疼痛控制不理想可對患者恢復產生眾多不良影響，嚴重者影響患者的身心健康。為提高鎮痛效果，減輕骨傷患者疼痛，我們對骨傷住院患者進行疼痛教育，效果滿意，現將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院骨科設有A、B兩個病區，根據空病床情況隨機收住患者。將2012年1～4月入我科治療的骨傷患者，根據入住A、B區隨機分為對照組128例和試驗組140例，除外7歲以下兒童、有精神疾患或認知障礙不能完成調查者。將A區骨傷患者140例設為試驗組，其中男86例，女54例。年齡8～78歲，平均(38.63±6.78)歲。平均就診時間1.18 d。B區骨傷患者128例設為對照組，其中男74例，女54例。年齡10～74歲，平均(41.72±5.65)歲。平均就診時間1.06 d。兩組患者性別、年齡、文化程度、病情、受傷時間、治療方案比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組入院當日實施常規健康教育，試驗組在常規健康教育的基礎上實施疼痛教育。具體如下。

1.2.1 疼痛教育人員 管床責任護士，經過嚴格的疼痛教育培訓，并考核合格。對患者實施一對一的教育。

1.2.2 疼痛教育內容 (1)疼痛產生的原因。疼痛只是骨組織損傷后，人體對損傷修復過程的一種復雜反應，是損傷組織復原必須要經歷的一個過程，正確的對待有利于更好的恢復。(2)講解疼痛的危害。疼痛影響患者的睡眠、食欲及功能康復，引起一些嚴重并發癥(如肺炎、壓瘡、關節僵硬、肌肉萎縮等)，給創傷救治及骨折愈合帶來不良影響。(3)講解鎮痛藥的作用(緩解疼痛，消除患者焦慮、恐懼情緒)及不良反應(惡心、嘔吐等)，告知患者區分鎮痛藥成癮性、耐藥性、依賴性的差別，特別是藥物成癮性方面，告知患者應用麻醉藥鎮痛而成癮者非常少，消除患者使用鎮痛藥的疑慮，指導患者正確合理地用藥以配合治療。(4)非藥物性鎮痛方法及適用的時間。如慢節律呼吸、放松療法、音樂療法等;各種理療，如紅外線、中頻、冷敷、按摩的原理與作用。

1.2.3 評價標準 (1)疼痛程度評價。教會患者本人采用“數字評分法”(numeric rating scale，NRS)評定入院后 24，48，72 h及5，7 d疼痛情況，NRS是采用0～10之間的數字表示疼痛強度的方法，其中0表示“無痛”，10表示“劇痛”，讓患者選出一個最能代表其疼痛強度的數字。記錄當天疼痛評分的最高值。(2)疼痛認知情況調查表。根據Hunt［3］制定的疼痛控制態度量表及L1oyd等［4］關于止痛藥物成癮性及呼吸抑制問題內容，設計患者疼痛認知情況調查表，包括7個條目(疼痛是正常的、疼痛應該忍受、止痛是有害的、了解疼痛對身體的影響、出現疼痛馬上通知、了解常用鎮痛方法、了解止痛措施的不良反應)。(3)疼痛控制滿意度調查表［5］。作為評估手術后患者的疼痛情況對疼痛控制滿意度的評定工具，有良好的信度及效度，稱為休斯頓疼痛情況調查表(houston pain outcome instrument，HPOI)。使用其中的3個分量表(對疼痛控制方法的滿意度，對疼痛控制教育的滿意度，所有照料和家屬的滿意度)，包括12項內容，每項均用0～10級數字評分法來評定，0表示沒有緩解、一點都不滿意，10表示完全緩解、非常滿意，分值越高表示滿意度越高。

1.3 統計學方法 應用SPSS 16.0統計軟件，兩組患者入院后不同時間點疼痛評分比較采用重復測量資料方差分析，兩組患者對疼痛認知的比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，兩組患者疼痛控制滿意度比較采用兩獨立樣本t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者入院后不同時間點疼痛評分比較(表1)

表1 兩組患者入院后不同時間點疼痛評分比較(分，±s)

表1 兩組患者入院后不同時間點疼痛評分比較(分，±s)

注:兩組患者入院后第72 h及5，7 d組間、不同時間點疼痛評分均有統計學差異，P＜0.05

組別 例數試驗組24 h 48 h 72 h 5 d 7 d 140 7.22 ±1.68 7.02 ±1.37 6.02 ±1.49 5.05 ±1.88對照組5.89 ±1.48 4.14 ±1.76 128 7.47 ±1.54 7.15 ±1.58 6.97 ±1.16 6.48 ±1.63

2.2 兩組患者對疼痛認知情況比較(表2)

表2 兩組患者對疼痛認知的比較 例(%)

2.3 兩組患者疼痛控制滿意度比較(表3)

表3 兩組患者疼痛控制滿意度比較(分，±s)

表3 兩組患者疼痛控制滿意度比較(分，±s)

注:1)為 t′值

項目 試驗組(n=140)對照組(n=128) t值 P值＜0.05對控制疼痛方法的滿意度 7.73 ±1.72 6.03 ±1.56 8.4847 ＜0.001所有照料和家屬的滿意度對控制疼痛教育的滿意度 8.17 ±1.15 5.80 ±1.69 13.51991)8.10 ±1.21 5.93 ±1.39 13.6595 ＜0.001

3 討論

3.1 疼痛教育提高骨傷患者的疼痛控制效果 疼痛是骨傷患者十分常見的癥狀，患者不僅痛苦，而且劇烈疼痛會引發機體的應激反應，造成大量炎性介質異常釋放，導致切口愈合延遲;患者因懼怕疼痛而不敢活動，拒絕翻身及下床活動肢體，從而大大增加了患者發生壓瘡、關節僵硬、肌肉萎縮、骨質疏松等并發癥的幾率。此外，疼痛還可使患者出現驚恐、焦慮、壓抑、緊張等情緒反應，甚至產生悲觀、絕望的情緒，導致患者對治療和預后失去信心，極大地影響了機體內環境的穩定，產生惡性循環，影響康復［6］。多年來，人們對疼痛認識存在誤區，認為疼痛是疾病的一種自然過程，不了解疼痛對身體的影響，不能及時報告疼痛;害怕鎮痛藥物的不良反應，拒絕使用鎮痛藥物，從而影響疼痛的控制。從表2可見，對照組對疼痛的正確認知程度低于試驗組(P＜0.05)。表1顯示入院后24 h、48 h疼痛評分較高且組間無明顯差異，這可能與患者還處于創傷初期、住院初期的適應階段，還不能很好配合醫護人員對自身疼痛進行有效管理有關。而72 h及5，7 d疼痛評分試驗組低于對照組(P＜0.05)。充分說明疼痛教育提高患者對疼痛的正確認知，讓患者認識到疼痛是有害的，止痛是必要的;教會患者掌握正確的疼痛評估方法，增強了患者自我控制疼痛的欲望和能力，能主動要求止痛治療而不再擔心鎮痛藥物的成癮性，提高鎮痛治療的依從性，因此疼痛控制的效果優于對照組。

3.2 疼痛教育提高患者疼痛控制滿意度 部分發達國家已將疼痛控制滿意度作為評價醫療護理質量的重要標準之一。不論患者疼痛程度如何，如果對患者進行疼痛控制知識的教育，可以改善患者對疼痛控制的滿意度評分［7］。表3顯示試驗組疼痛控制滿意度評分高于對照組(P＜0.05)。疼痛教育可提高患者的鎮痛治療依從性，同時通過交流，減輕患者焦慮，提高鎮痛藥物的效果，從而提高患者滿意度。本研究中對控制疼痛方法滿意度，“醫師對疼痛的處理”和“疼痛護理”是得分較低的因素;56%的患者認為應由醫師來處理疼痛，而在臨床工作中，醫師更關注疾病的治療和手術的康復，臨床護士工作繁忙，他們更關注患者的生命體征、切口情況等，對疼痛沒有足夠的重視，常在患者主訴疼痛或要求鎮痛藥物時才給予處理。因此很有必要對臨床醫護人員進行相關疼痛控制知識的培訓，加強各學科之間的合作，才能有效改善疼痛控制質量，提高患者滿意度。

總之，疼痛是骨傷患者十分常見的癥狀，疼痛控制不良，可延緩切口愈合，增加并發癥，出現驚恐、焦慮、壓抑等不良情緒，影響患者康復。人們對疼痛認識有許多誤區，影響鎮痛治療。通過對骨傷患者的疼痛教育，提高患者對疼痛的認知度和鎮痛治療的依從性，從而提高疼痛控制效果和疼痛控制滿意度。疼痛教育應貫穿于患者住院的始終，針對不同患者的情況實施個性化的教育，提升患者自我管理疼痛的能力。同時疼痛教育也應在醫護人員間進行，提高醫護人員的疼痛管理水平，才能提高疼痛控制效果和患者疼痛控制滿意度。

［1］寧 寧，朱 紅主編.骨科護理手冊［M］.北京:科學出版社，2011:93.

［2］VICTORIA G.Pain care［J］.Nurs Clin North Am，1994，29(3):534－544.

［3］Hunt K.Perceptions of patients'pain:a study assessing nurses attitudes［J］.Nursing Standard.1995，10(4):32 － 35.

［4］Lloyd G，McLauchlan A.Nurses，attitudes towards manage merit of pain［J］.Nursing Times，1994，90(43):40 －43.

［5］沈 曲，李 崢.休斯頓疼痛情況調查表信度和效度的研究［J］.中華護理雜志，2006，41(11):1049 －1051.

［6］席惠君，周潘宇，王立芬，等.急性下肢創傷患者的規范化疼痛管理［J］.中華損傷與修復雜志，2011，6(4):72 －73.

［7］沈 曲，李 崢.手術后患者疼痛控制滿意度狀況及影響因素的研究［J］.中華護理雜志，2007，42(3):197 －200.