兩種不同護(hù)理干預(yù)對(duì)白血病化療患者惡心嘔吐的影響

趙曙光 王愛珍

白血病是造血系統(tǒng)惡性腫瘤，化療是其主要治療手段之一，化療藥物常在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也傷害了人體正常細(xì)胞。在化療過程中常會(huì)出現(xiàn)頻繁的惡心、嘔吐，它不僅使患者的舒適狀態(tài)改變，還可造成水、電解質(zhì)紊亂，使患者極度緊張、焦慮，嚴(yán)重者不得不中止化療。本研究運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行健康教育并配合耳穴貼敷與足三里穴位封閉預(yù)防化療出現(xiàn)的惡心、嘔吐，療效顯著。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年5月～2011年5月，我院收住白血病患者100例，男54例，女46例。年齡15～66歲，平均48歲。其中急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)36例，急性髓性白血病(AML)42例，急性早幼粒細(xì)胞白血病(M3)22例。隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組各50例，兩組患者性別、年齡、病程等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行護(hù)理，患者入院后給予健康宣教，講解化療的必要性及副作用，指導(dǎo)患者飲食、生活注意事項(xiàng);化療前1 d開始口服嗎丁啉，每次5 mg，3次/d。

1.2.2 觀察組 運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行健康教育，配合耳穴貼敷和足三里穴位封閉。耳穴選脾、胃、肝、交感、內(nèi)分泌、神門所對(duì)應(yīng)的穴位，每次選穴3～4個(gè)，2～3 d更換1次，兩耳交替貼敷。指導(dǎo)患者每日按壓4～6次，每次1～2 min，使耳廓有熱、脹、痛感，手法不可過重，以防壓破皮膚。封閉選足三里穴，將胃復(fù)安10 mg、地塞米松5 mg用5 ml注射器抽吸后行足三里穴位注射，兩側(cè)交替使用。

1.2.2.1 入院評(píng)估 (1)收集患者的一般資料，如年齡、文化程度、心理狀況、生活習(xí)慣、體質(zhì)狀況及疾病史等做初步分析。(2)對(duì)曾化療過的患者要詳細(xì)記錄以往化療期間是否出現(xiàn)過惡心、嘔吐，及出現(xiàn)的時(shí)間、頻率、程度、使用止吐藥的情況。惡心、嘔吐的發(fā)生是否與精神因素有關(guān)。(3)患者以前是否有胃病、慢性咽炎等易引起惡心、嘔吐的疾病［1］。

1.2.2.2 根據(jù)評(píng)估情況，進(jìn)行健康教育 先確定健康教育的問題，根據(jù)確立健康教育的問題，選擇適宜的教育方法、內(nèi)容、形式，制定健康教育計(jì)劃。在實(shí)施計(jì)劃時(shí)要因人施教，對(duì)于文化程度較高、理解能力強(qiáng)者，采用口頭教育與文字教育，對(duì)于文化程度低理解能力較差者，多用口頭教育與示范教育;根據(jù)患者接受能力快慢安排每天健康教育時(shí)間，一般為10～30 min，教育后用3～5 min讓患者復(fù)述、演示。與患者交流學(xué)習(xí)目標(biāo)完成情況并根據(jù)學(xué)習(xí)情況進(jìn)行調(diào)整，次日鞏固學(xué)習(xí)內(nèi)容。教育內(nèi)容力爭(zhēng)深入淺出，在實(shí)施過程中注意聽取患者的反饋意見，不斷改進(jìn)護(hù)理措施，以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)［2］。

1.2.2.3 化療前護(hù)理干預(yù) 患者入院后根據(jù)年齡、性格、病情合理安排病室，病室安靜整潔。對(duì)首次化療的患者，責(zé)任護(hù)士向患者及家屬詳細(xì)解釋化療的重要性、可能出現(xiàn)的副作用，使患者及家屬對(duì)化療有一定的認(rèn)識(shí)，使其有心理準(zhǔn)備，但不必過于強(qiáng)調(diào)惡心、嘔吐的嚴(yán)重性和處理方法。對(duì)曾經(jīng)化療后惡心、嘔吐的患者要做好心理疏導(dǎo)，幫助分析嘔吐的原因，采取相應(yīng)的措施，消除對(duì)化療的恐懼。指導(dǎo)患者化療前適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，為化療打下較好的身體基礎(chǔ)。護(hù)理人員態(tài)度和藹，體貼關(guān)心患者，取得患者信任，使患者有安全感，同時(shí)調(diào)動(dòng)家屬的積極性，鼓勵(lì)、安慰患者，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)患者進(jìn)行耳穴貼敷，針對(duì)不同精神因素的患者(如焦慮、恐懼、失眠等)，選擇不同的耳穴貼敷，指導(dǎo)患者正確的按壓方法，緩解各種癥狀。

1.2.2.4 化療期間護(hù)理干預(yù) 保持病室內(nèi)的整潔安靜，為患者營(yíng)造舒適、輕松的環(huán)境。化療前1 d選擇止吐、緩解焦慮耳穴貼敷，定時(shí)按壓;化療前30 min行足三里穴位封閉注射。化療時(shí)愛好音樂的患者，可以播放自己喜歡的音樂，患者聽音樂時(shí)植物神經(jīng)興奮性下降，會(huì)影響患者的生理、心理及情感反應(yīng)，可分散注意力，減輕化療中的惡心、嘔吐癥狀［3］。安靜、舒適的飲食環(huán)境也有助于減少惡心、嘔吐的發(fā)生，化療當(dāng)天最好6∶00前進(jìn)食，化療后2 h后再進(jìn)食，使兩餐間隔時(shí)間延長(zhǎng)，減輕惡心、嘔吐的反應(yīng);減少各種不良的刺激，如污物、藥物、氣味等，尤其是與化療藥稀釋后的顏色相同的食物，應(yīng)盡量避免，以免產(chǎn)生不良的條件反射;同時(shí)注意食物的溫度，過高或過低都易引起惡心、嘔吐。飯前飯后均要漱口，保持口腔濕潤(rùn)清潔。當(dāng)患者出現(xiàn)嘔吐時(shí)，護(hù)理人員要給予安慰，協(xié)助患者坐起，嘔吐后幫助患者用溫水漱口，及時(shí)清理嘔吐物;對(duì)嘔吐明顯者不必強(qiáng)求患者進(jìn)食，可給予稀飯、清湯、粥等流質(zhì)或半流質(zhì)食物，并適當(dāng)攝取水分，如果汁、溫開水、鹽水等，以避免脫水。用藥期間護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，做好詳細(xì)記錄，對(duì)惡心、嘔吐嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，以便及時(shí)調(diào)整藥物劑量和給藥間隔時(shí)間。

1.2.2.5 化療后護(hù)理干預(yù) 通常化療一療程結(jié)束后，惡心、嘔吐癥狀也隨之消失。但也有個(gè)別患者惡心、嘔吐會(huì)延遲發(fā)生在化療后24 h，甚至持續(xù)幾天。患者要堅(jiān)持耳穴按壓止吐，指導(dǎo)患者適當(dāng)起床活動(dòng)。整個(gè)化療過程中環(huán)境、飲食、患者的情緒調(diào)控都很重要，貫穿始終。

1.3 評(píng)價(jià)方法 采用WHO抗腫瘤藥物毒副反應(yīng)分類標(biāo)準(zhǔn):0度:無(wú)惡心、嘔吐;I度:惡心、無(wú)嘔吐;Ⅱ度:短暫性嘔吐;Ⅲ度:嘔吐需治療;Ⅳ度:難以控制嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者惡心、嘔吐發(fā)生程度比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者惡心、嘔吐發(fā)生程度比較(例)

3 討論

3.1 耳穴貼敷和足三里穴位封閉對(duì)化療惡心、嘔吐的影響耳穴脾、胃、肝可以助消化，交感穴有交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的作用，有松弛內(nèi)臟平滑肌、緩解焦慮的作用，心穴有寧心安神的作用，神門穴有安神鎮(zhèn)靜作用，內(nèi)分泌穴有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能紊亂、助消化、抗過敏作用。按壓這些穴位可以緩解焦慮、幫助消化、抑制內(nèi)臟平滑肌痙攣，從而控制惡心、嘔吐發(fā)生。足三里穴止吐藥注射，可以持續(xù)刺激穴位，對(duì)惡心、嘔吐起到抑制作用。采用耳穴貼敷和足三里穴位封閉痛苦小，無(wú)副作用，易被患者接受，值得推廣。

3.2 運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行健康教育的意義 運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┙】到逃菇】到逃哂杏?jì)劃性、預(yù)見性、針對(duì)性及可視性，護(hù)理人員能及時(shí)有效地對(duì)患者進(jìn)行健康教育并適時(shí)評(píng)價(jià)，反復(fù)進(jìn)行，使項(xiàng)目不易遺漏。將護(hù)理程序應(yīng)用于白血病化療患者健康教育，使患者對(duì)化療期間的整個(gè)治療及護(hù)理措施有了全面的了解和掌握，消除了焦慮和恐懼心理，增強(qiáng)了遵醫(yī)行為。

實(shí)踐證明，運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行健康教育并配合耳穴貼敷和足三里穴位封閉，能明顯減輕惡心嘔吐程度和發(fā)生率，使患者順利度過化療期。

［1］邊 平，孫立梅.化療病人惡心嘔吐的護(hù)理干預(yù)［J］.醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2007，4(20):84.

［2］魯陽(yáng)俠.白血病患者化療中惡心嘔吐的護(hù)理干預(yù)［J］.中外健康文摘，2010，7(2):121 －123.

［3］譚光秀.護(hù)理干預(yù)在急性白血病化療病人的應(yīng)用研究［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，5(7):1675 －1676.