舒適護(hù)理在重癥胰腺炎患者持續(xù)胃腸減壓中的應(yīng)用

賴育芳 劉玉蓮

重癥胰腺炎患者在治療的過(guò)程中除要針對(duì)病因和癥狀體征進(jìn)行干預(yù)治療外，針對(duì)患者的不適進(jìn)行干預(yù)也是重要的方面。主要與此類患者存在疼痛、高熱等情況有關(guān)，另外患者在治療期間進(jìn)行的胃腸減壓對(duì)患者的影響也較為明顯，主要與胃腸減壓導(dǎo)致的饑餓感及口咽部不適等有關(guān)。因此，改善患者的這種不適可進(jìn)一步提高對(duì)此類患者的護(hù)理質(zhì)量［1，2］。本研究就舒適護(hù)理在重癥胰腺炎患者持續(xù)胃腸減壓中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年7月～2011年11月于本院進(jìn)行持續(xù)胃腸減壓的78例重癥胰腺炎患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各39例。對(duì)照組男28例，女11例。年齡18～74歲，平均(48.3±4.9)歲。發(fā)病至入院時(shí)間3～56.5 h，平均(17.1 ±2.8)h。插管時(shí)間7 ～42.5 d，平均(12.7±2.2)d。文化程度:大專及以上6例，中學(xué)18例，小學(xué)15例。觀察組男29例，女10例。年齡18～75歲，平均(48.6±4.8)歲。發(fā)病至入院時(shí)間3 ～57 h，平均(17.3 ±2.7)h。插管時(shí)間7～44 d，平均(12.9 ±2.1)d。文化程度:大專及以上5 例，中學(xué)17例，小學(xué)17例。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間、插管時(shí)間及文化程度方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者的各項(xiàng)基本治療方案相同，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括胃腸減壓護(hù)理及用藥治療護(hù)理干預(yù)等，必要者給予心理及環(huán)境、體位等多個(gè)影響舒適度方面的護(hù)理干預(yù)。觀察組采用舒適護(hù)理，對(duì)于可能引起患者不適的因素進(jìn)行綜合評(píng)估，然后針對(duì)評(píng)估因素逐條進(jìn)行干預(yù)。首先評(píng)估引起患者不適感的因素，主要為疼痛、高熱等癥狀體征、胃管留置引起的口腔、饑餓感等不適、心理方面對(duì)疾病的擔(dān)憂等引起的不適，針對(duì)這些情況分別進(jìn)行干預(yù)，如疼痛及高熱等應(yīng)密切監(jiān)測(cè)，對(duì)于不同患者采用不同的緩解疼痛及降溫措施等，可適當(dāng)采取轉(zhuǎn)移注意力的方法緩解疼痛;對(duì)于胃管引起的不適則應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，通過(guò)多種方式保持口腔濕潤(rùn)，以降低不適感;而對(duì)疾病的擔(dān)憂、恐懼等引起的不適則進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，包括講解疾病的相關(guān)知識(shí)及治療預(yù)后，并采用成功治療案例進(jìn)行宣教，使患者樹立治療信心，并且和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕疼痛等對(duì)患者的不良影響。另外，引起患者不適的原因還有其他方面，不同患者在某些細(xì)節(jié)方面的差異也是引起不適的重要影響因素，如某些患者對(duì)環(huán)境要求較高，應(yīng)在床位安排及環(huán)境布置等方面給予干預(yù)，盡量滿足患者需求;某些患者對(duì)因?yàn)閲I吐等引起的不適感，則針對(duì)引起嘔吐的原因和嘔吐后胃部、口腔的不適分別進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，力求使患者盡量避免及減輕不適感。對(duì)不同患者可進(jìn)行心理溝通后再進(jìn)行護(hù)理需求調(diào)查，盡量給予適當(dāng)滿足，這也是降低不適感的重要方法。然后將兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后3，7 d的簡(jiǎn)明心境量表(POMS)、睡眠質(zhì)量、自我感覺(jué)舒適度及滿意率進(jìn)行比較。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)POMS量表。包括65個(gè)評(píng)定項(xiàng)目，涉及7個(gè)分量表的7個(gè)評(píng)估方向，分別為緊張－焦慮、抑郁－氣餒，憤怒－敵視、精力－活性、疲勞－遲鈍、慌亂－迷茫及與自我相關(guān)的情緒，每個(gè)分量表均以百分制進(jìn)行評(píng)分，分值由低到高表示本項(xiàng)目評(píng)估程度由輕微到明顯。(2)睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠量表進(jìn)行評(píng)估，本量表包括24個(gè)指標(biāo)(19個(gè)自評(píng)+5個(gè)他評(píng))，由患者于10 min內(nèi)完成，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物及日間功能障礙，分值越高表示睡眠整體質(zhì)量越差［3］。(3)自我感覺(jué)舒適度采用主觀評(píng)估的方式進(jìn)行，采用0～10分表示舒適度由差到好，分值越高則自我感覺(jué)越舒適。(4)滿意率的評(píng)估采用不具名調(diào)查的形式進(jìn)行，調(diào)查問(wèn)卷以患者對(duì)整個(gè)護(hù)理干預(yù)模式及效果的滿意度為準(zhǔn)，包括三個(gè)選項(xiàng)，分別為非常滿意、較為滿意與不滿意三個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，兩組患者護(hù)理前后的POMS量表評(píng)分比較、護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較、自我感覺(jué)舒適度采用重復(fù)測(cè)量資料比較的方差分析，滿意率比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilxoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的POMS量表評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者護(hù)理前后的POMS量表評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組患者護(hù)理前后的POMS量表評(píng)分比較(分，±s)

注:觀察組患者護(hù)理前、護(hù)理后3，7 d POMS量表評(píng)分組間、不同時(shí)間點(diǎn)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)

迷茫 與自我相關(guān)的情緒對(duì)照組組別 例數(shù) 緊張－焦慮 抑郁－氣餒 憤怒－敵視 精力－活性 疲勞－遲鈍 慌亂－39護(hù)理前 72.9 ±6.8 73.8 ±6.6 74.9 ±6.9 51.6 ±4.9 73.4 ±7.3 72.1 ±5.3 48.6 ±5.2護(hù)理后3 d 66.8 ±6.5 68.2 ±6.4 69.3 ±7.1 58.7 ±5.2 66.9 ±7.1 67.1 ±5.8 55.3 ±5.4護(hù)理后7 d 60.7 ±5.9 62.9 ±6.2 63.3 ±6.7 65.6 ±5.7 61.5 ±6.8 60.9 ±5.1 61.7 ±5.7觀察組 39護(hù)理前 73.0 ±6.6 74.1 ±6.5 75.1 ±6.8 51.9 ±4.8 73.5 ±7.2 72.4 ±5.2 48.8 ±5.1護(hù)理后3 d 58.2 ±6.0 60.9 ±5.8 60.3 ±7.2 66.4 ±5.6 57.8 ±6.7 60.3 ±5.6 63.6 ±5.6護(hù)理后7 d 52.4 ±5.7 51.6 ±5.7 50.8 ±7.0 74.6 ±5.9 51.9 ±6.6 52.3 ±5.5 70.8 ±5.9

2.2 兩組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

注:觀察組患者護(hù)理前、護(hù)理后3，7 d睡眠質(zhì)量評(píng)分組間、不同時(shí)間點(diǎn)均低于對(duì)照組(P＜0.05)

組別 例數(shù) 睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠障礙 睡眠效率 催眠藥物 日間功能障礙對(duì)照組39護(hù)理前 1.90 ±0.22 1.81 ±0.23 1.75 ±0.21 1.86 ±0.25 1.83 ±0.21 1.85 ±0.17 2.89 ±0.27護(hù)理后3 d 1.73 ±0.25 1.70 ±0.21 1.60 ±0.18 1.68 ±0.23 1.61 ±0.19 1.71 ±0.19 2.63 ±0.26護(hù)理后7 d 1.51 ±0.19 1.53 ±0.20 1.50 ±0.17 1.42 ±0.21 1.37 ±0.16 1.48 ±0.16 2.38 ±0.25觀察組 39護(hù)理前 1.92 ±0.21 1.82 ±0.24 1.76 ±0.19 1.85 ±0.24 1.85 ±0.20 1.84 ±0.18 2.88 ±0.25護(hù)理后3 d 1.38 ±0.20 1.42 ±0.19 1.32 ±0.20 1.40 ±0.22 1.29 ±0.17 1.37 ±0.13 2.21 ±0.24護(hù)理后7 d 1.20 ±0.18 1.22 ±0.17 1.15 ±0.16 1.17 ±0.23 1.15 ±0.14 1.16 ±0.15 1.97 ±0.22

2.3 兩組患者護(hù)理前后的自我感覺(jué)舒適度比較(表3)

表3 兩組患者護(hù)理前后的自我感覺(jué)舒適度評(píng)分比較(分，±s)

表3 兩組患者護(hù)理前后的自我感覺(jué)舒適度評(píng)分比較(分，±s)

注:觀察組患者護(hù)理后3，7 d自我感覺(jué)舒適度評(píng)分組間、不同時(shí)間點(diǎn)均有高于對(duì)照組(P＜0.05)

7 d對(duì)照組組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后3 d 護(hù)理后39 3.2 ±1.2 6.5 ±1.3 7.1 ±1.7 39 3.1 ±1.3 5.2 ±1.4 5.9 ±1.5觀察組

2.4 兩組患者護(hù)理前后滿意率比較(表4)

表4 兩組患者護(hù)理前后滿意率比較 例(%)

3 討論

重癥胰腺炎患者多存在明顯的不適感受，除與患者的癥狀體征(如疼痛、高熱等)有關(guān)外，治療性干預(yù)措施所造成的不適也較為明顯，如胃腸持續(xù)減壓造成的饑餓感、口腔不適感及心理上的擔(dān)憂、空虛感等均較為明顯，另外，此類患者因?yàn)榘Y狀較為嚴(yán)重，患者的睡眠及情緒、心理狀態(tài)均表現(xiàn)較差的狀態(tài)，而這種狀態(tài)的持續(xù)存在可導(dǎo)致患者生理及心理狀態(tài)不良影響形成惡性循環(huán)［4］，因此，對(duì)于此類患者，尤其是胃腸減壓期間的不適感的改善應(yīng)引起重視。護(hù)理在此類患者治療過(guò)程中對(duì)于患者的干預(yù)范圍更廣，干預(yù)的程度更為明顯，不僅僅對(duì)治療方面進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于患者的基礎(chǔ)生活及心理方面也有更為便利的干預(yù)條件［5］，因此臨床認(rèn)為護(hù)理干預(yù)重癥胰腺炎患者的綜合狀態(tài)有明顯的臨床效果。

舒適護(hù)理是以改善患者的舒適程度為目標(biāo)的護(hù)理干預(yù)，不僅顧及到患者生理方面的舒適度，對(duì)于患者心理方面的舒適度也予以干預(yù)，通過(guò)全方面地干預(yù)患者的整體狀態(tài)來(lái)達(dá)到改善患者舒適度的目標(biāo)［6］，患者的滿意度也隨之得到提升。

本研究中我們就舒適護(hù)理在重癥胰腺炎患者持續(xù)胃腸減壓中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)舒適護(hù)理對(duì)重癥胰腺炎患者持續(xù)胃腸減壓期間的干預(yù)效果要好于常規(guī)的護(hù)理干預(yù)效果，從患者護(hù)理后3 d及7 d的情緒心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及舒適度的評(píng)估方面可以肯定其對(duì)患者整體狀態(tài)的影響，表1，表2，表3中的數(shù)據(jù)可以突出體現(xiàn)其優(yōu)勢(shì)，而患者的滿意度也隨之得到提升，主要與舒適護(hù)理從患者的感受出發(fā)，能夠?qū)σ鸹颊卟贿m的相關(guān)因素進(jìn)行綜合評(píng)估及解決有關(guān)，并且對(duì)患者的需求也能給予一定的滿足，使患者能夠從心理上得到一定的舒適度滿意［7］。

綜上所述，我們認(rèn)為舒適護(hù)理在改善重癥胰腺炎患者持續(xù)胃腸減壓期間的情緒狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及舒適度均有積極的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳蘇梅.臨床護(hù)理路徑在急性胰腺炎病人胃腸減壓期間中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2012，10(1中旬):107 －108.

［2］張麗梅.持續(xù)胃腸減壓及定時(shí)經(jīng)胃管注入大黃水治療重癥胰腺炎的護(hù)理［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，12(31):178.

［3］張芹新，王小波，黃文娟.舒適護(hù)理模式在急性胰腺炎患者實(shí)施胃腸減壓時(shí)的應(yīng)用與體會(huì)［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29(2):234－236.

［4］Zhang MJ，Zhang GL，Yuan WB，et al.Treatment of abdominal compartment syndrome in severe acute pancreatitis patients with traditional Chinese medicine［J］.World J Gastroenterol，2008，14(22):3574－3578.

［5］劉愛(ài)芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)急性胰腺炎患者胃腸減壓效果的影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版)，2007，3(1):55 －56.

［6］蔣 俠.護(hù)理干預(yù)對(duì)留置胃腸減壓患者舒適度的影響［J］.臨床護(hù)理雜志，2011，10(4):78 －79.

［7］黃玉蓮.舒適護(hù)理在急性胰腺炎患者胃腸減壓期間的應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，21(11):135 －136.