延伸康復指導在Colles骨折患者手法復位結合中藥熏泡治療中的應用

黃翠涵

Colles骨折是指橈骨下段骨折中的伸直型骨折，是最常見的骨折之一，約占所有骨折的6.7%［1］。Colles骨折患者可在門診行手法復位夾板外固定后即可，由于不需住院治療，患者缺乏持續規范的康復指導，從而導致不同程度的壓迫癥狀、重新移位、關節僵硬等合并癥［2］，影響肢體功能的最終恢復。延伸康復指導是指將患者康復指導自院內延伸到家庭，對患者的康復內容和項目進行加強和補充，并督促患者落實主動訓練，促進關節功能恢復。2009年1月～2011年5月，我科對Colles骨折手法復位結合中藥熏泡治療的50例患者進行延伸康復指導，取得較好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者100例，男66例，女34例。年齡2～69歲，平均(43.8±17.6)歲。均為閉合性骨折，均無神經、血管和肌腱離斷傷。將100例患者按就診順序隨機分為試驗組和對照組各50例，兩組患者性別、年齡、骨折部位無統計學差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用前臂骨折閉合手法復位，復位后應用科雷夾板外固定，使患側腕關節處于掌屈尺偏位上，后懸吊于中立位上。中藥熏泡同一方劑:姜活15 g、威靈仙15 g、寬筋籐 15 g、獨活10 g、石南籐10 g、桂枝30 g、防風15 g、杜仲15 g、艾葉 30 g、紅藥 10 g，加水達 2500 ～3500 ml［3］。手法復位后對照組患者給予常規健康教育、康復指導和隨訪，試驗組在對照組的基礎上進行延伸康復指導。根據患者的情況與康復醫師的康復計劃制定延伸康復訓練表，表中詳細列出康復項目、開始時間、訓練次數、訓練時間，按照表中的安排對患者進行康復訓練和指導，將康復訓練內容以表格形式發放給患者，讓其根據自己訓練的實際情況選擇相應的項目，于患者每次回院復查時檢查訓練的落實情況，同時對康復醫師的康復項目進行加強和補充。康復訓練原則是早期進行，訓練強度由輕到重、幅度由小到大，循序漸進。根據骨折治療的不同階段可將延伸康復指導分為:(1)早、中期延伸康復指導(術后1～4周)。復位固定后即可開始指導患者進行患側各手指伸屈活動，肩部運動，握拳鍛煉，持續將患肢抬高高于心臟水平，同時用健肢給患肢行向心性按摩，第3周開始可用患肢進行日常生活小事自理，如:系衣扣、梳頭、掃床、用筷子或小勺吃飯等。要求患者于復位固定后的次日、第3 d、第7 d、第2周、第4周回院復查，同時檢查康復訓練執行情況和效果。(2)后期延伸康復指導(第5周后)。解除外固定后中藥熏泡和加強患肢各關節功能的主動活動訓練。①活動訓練。橈腕關節松動、下尺橈關節前后/后前位滑動、腕間關節前后/后前位滑動等訓練，30 min/次，每天2次;編制作業療法，練習各手指的肌力和活動，腕關節掌屈、背伸、橈偏、尺偏、旋轉活動。②中藥熏泡。將方劑文火煎，沸后15 min停火，以熱氣熏患腕，藥水溫度下降到適宜度數后可浸泡患腕，熏泡同時行腕、手指各關節的全范圍主動和被動運動直至藥液變涼，時間為30 min/次，每天1劑，1劑2次，10 d為1個療程。③指導方式。后期延伸康復指導以電話隨訪為主，堅持患者回院復查時的指導。配合醫師制定每隔2周直至滿4個月的定期隨訪延伸康復指導計劃及內容，指定專人負責落實實施，護士長定期檢查實施情況。

1.3 評價方法 兩組患者術前和術后4個月按改良的Green和O'Brien臨床評分標準評定［4］，總分為100分，其中疼痛25分，功能狀態25分，活動范圍25分，握力25分。90～100為優，80～89分為良，65～79分為可，65分以下為差。

1.4 統計學處理 采用SPSS11.5軟件包進行處理，重復測量資料比較采用方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者改良Green和O’Brien臨床評分比較(表1)

表1 兩組患者術前和術后4個月改良的Green和O’Brien臨床評分比較(分，±s)

表1 兩組患者術前和術后4個月改良的Green和O’Brien臨床評分比較(分，±s)

注:兩組患者疼痛評分組間、不同時間點比較，試驗組低于對照組(P＜0.05)，功能狀態、活動范圍、握力評分組間、不同時間點比較，試驗組均高于對照組(P＜0.05)

組別 例數 術前改良的Green和O’Brien臨床評分 術后4個月改良的Green和O'Brien臨床評分疼痛 功能狀態 活動范圍 握力對照組疼痛 功能狀態 活動范圍 握力50 22.16 ±2.37 7.24 ±1.53 8.56 ±2.15 7.99 ±2.58 2.36 ±1.52 23.89 ±1.25 24.08 ±1.33 24.31 ±1.04試驗組9.81 ±1.37 15.63 ±2.84 17.19 ±3.51 16.37 ±2.54 50 21.94 ±2.55 7.59 ±1.66 8.26 ±2.07 8.05 ±2.41

2.2 兩組患者術前和術后4個月改良的Green和O'Brien總分比較(表2)

表2 兩組患者術前和術后4個月改良的Green和O'Brien總分比較(分，±s)

表2 兩組患者術前和術后4個月改良的Green和O'Brien總分比較(分，±s)

注:試驗組改良的Green和O'Brien總平均分在組間、不同時間點比較均高于對照組(P＜0.05)

組別 例數 術前總分 術后4個月總分對照組50 55.37 ±3.29 80.55 ±3.91 50 56.03 ±3.11 91.78 ±5.26試驗組

3 討論

3.1 應用延伸康復指導的意義 Colles骨折患者多在門診進行手法復位+科雷夾板外固定，只需定期回院復查，不必住院治療，常規的康復指導往往流于形式，導致患者對康復訓練認識不足，加之社會生活節奏的加快和社會競爭力增強，患者骨折后立即恢復正常工作、工作繁忙等原因致康復訓練不能及早進行或康復訓練時間不足，使骨折關節功能恢復效果欠佳。康復護理的核心工作內容是預防各類并發癥、促進患者功能恢復［5］，而延伸康復指導正是遵循此核心理念，來發揮其效能為患者服務，其意義體現在:(1)通過延伸康復指導延長了門診患者與醫護人員的溝通交流時間，促進醫、護、患關系融洽。(2)延伸康復指導使患者及其家屬接受更多的康復理念，懂得自我功能鍛煉的重要性，提高患者非住院治療期間遵醫依從性。(3)通過制定延伸康復訓練表，使患者能有目標進行康復訓練，提高治療效果和患者持續訓練的信心。

3.2 延伸康復指導的效果 延伸康復指導能促進患者Colles骨折關節功能的恢復，由表1，表2可見，術前兩組患者改良的Green和O'Brien臨床評分各項指標比較差異無顯著性(P＞0.05);經實施延伸康復指導，術后4個月改良的Green和O'Brien臨床評分比較，試驗組疼痛的平均分低于對照組，功能狀態、活動范圍、握力3個項目的平均分和總平均分試驗組均高于對照組，顯示試驗組效果優于對照組(P＜0.05)，說明延伸康復指導優于傳統的康復指導。門診由于病患多，醫師工作繁忙，對患者的康復指導時間有限，延伸康復指導在康復醫師的指導下，由護士實施可以使患者的各項康復計劃操作更規范、時間安排更合理、更具個體化和連續性，且能及時總結患者在康復訓練過程中存在的問題，重新制定康復計劃，同時在護士有目的的跟蹤隨訪、引導指導下患者的家庭訓練更具配合性和積極性，真正體現骨科康復一體化的理念。

［1］黃奕斌.老年性Colles骨折的治療及康復［J］.中國傷殘醫學，2006，14(3):52 －53.

［2］薛俊茹，黨世民，黨省民，等.Colles骨折患者手法整復治療的健康教育［J］.解放軍護理學雜志，2008，25(5B):77 －78.

［3］譚義煌，磨 志.手法復位結合中藥熏泡治療Colles骨折320例體會［J］.中國醫藥指南，2011，9(20):145 －146.

［4］陸延仁主編.骨科康復學［M］.北京:人民衛生出版社，2007:146.

［5］謝艷紅，廖園園，馬翠萍，等.院外康復指導在膝關節置換術后康復護理中的應用研究［J］.護理研究，2011，25(7B):1806－1807.