延伸康復(fù)指導(dǎo)在Colles骨折患者手法復(fù)位結(jié)合中藥熏泡治療中的應(yīng)用

黃翠涵

Colles骨折是指橈骨下段骨折中的伸直型骨折，是最常見(jiàn)的骨折之一，約占所有骨折的6.7%［1］。Colles骨折患者可在門(mén)診行手法復(fù)位夾板外固定后即可，由于不需住院治療，患者缺乏持續(xù)規(guī)范的康復(fù)指導(dǎo)，從而導(dǎo)致不同程度的壓迫癥狀、重新移位、關(guān)節(jié)僵硬等合并癥［2］，影響肢體功能的最終恢復(fù)。延伸康復(fù)指導(dǎo)是指將患者康復(fù)指導(dǎo)自院內(nèi)延伸到家庭，對(duì)患者的康復(fù)內(nèi)容和項(xiàng)目進(jìn)行加強(qiáng)和補(bǔ)充，并督促患者落實(shí)主動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。2009年1月～2011年5月，我科對(duì)Colles骨折手法復(fù)位結(jié)合中藥熏泡治療的50例患者進(jìn)行延伸康復(fù)指導(dǎo)，取得較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者100例，男66例，女34例。年齡2～69歲，平均(43.8±17.6)歲。均為閉合性骨折，均無(wú)神經(jīng)、血管和肌腱離斷傷。將100例患者按就診順序隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各50例，兩組患者性別、年齡、骨折部位無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用前臂骨折閉合手法復(fù)位，復(fù)位后應(yīng)用科雷夾板外固定，使患側(cè)腕關(guān)節(jié)處于掌屈尺偏位上，后懸吊于中立位上。中藥熏泡同一方劑:姜活15 g、威靈仙15 g、寬筋籐 15 g、獨(dú)活10 g、石南籐10 g、桂枝30 g、防風(fēng)15 g、杜仲15 g、艾葉 30 g、紅藥 10 g，加水達(dá) 2500 ～3500 ml［3］。手法復(fù)位后對(duì)照組患者給予常規(guī)健康教育、康復(fù)指導(dǎo)和隨訪，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行延伸康復(fù)指導(dǎo)。根據(jù)患者的情況與康復(fù)醫(yī)師的康復(fù)計(jì)劃制定延伸康復(fù)訓(xùn)練表，表中詳細(xì)列出康復(fù)項(xiàng)目、開(kāi)始時(shí)間、訓(xùn)練次數(shù)、訓(xùn)練時(shí)間，按照表中的安排對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)，將康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容以表格形式發(fā)放給患者，讓其根據(jù)自己訓(xùn)練的實(shí)際情況選擇相應(yīng)的項(xiàng)目，于患者每次回院復(fù)查時(shí)檢查訓(xùn)練的落實(shí)情況，同時(shí)對(duì)康復(fù)醫(yī)師的康復(fù)項(xiàng)目進(jìn)行加強(qiáng)和補(bǔ)充。康復(fù)訓(xùn)練原則是早期進(jìn)行，訓(xùn)練強(qiáng)度由輕到重、幅度由小到大，循序漸進(jìn)。根據(jù)骨折治療的不同階段可將延伸康復(fù)指導(dǎo)分為:(1)早、中期延伸康復(fù)指導(dǎo)(術(shù)后1～4周)。復(fù)位固定后即可開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)各手指伸屈活動(dòng)，肩部運(yùn)動(dòng)，握拳鍛煉，持續(xù)將患肢抬高高于心臟水平，同時(shí)用健肢給患肢行向心性按摩，第3周開(kāi)始可用患肢進(jìn)行日常生活小事自理，如:系衣扣、梳頭、掃床、用筷子或小勺吃飯等。要求患者于復(fù)位固定后的次日、第3 d、第7 d、第2周、第4周回院復(fù)查，同時(shí)檢查康復(fù)訓(xùn)練執(zhí)行情況和效果。(2)后期延伸康復(fù)指導(dǎo)(第5周后)。解除外固定后中藥熏泡和加強(qiáng)患肢各關(guān)節(jié)功能的主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。①活動(dòng)訓(xùn)練。橈腕關(guān)節(jié)松動(dòng)、下尺橈關(guān)節(jié)前后/后前位滑動(dòng)、腕間關(guān)節(jié)前后/后前位滑動(dòng)等訓(xùn)練，30 min/次，每天2次;編制作業(yè)療法，練習(xí)各手指的肌力和活動(dòng)，腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸、橈偏、尺偏、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。②中藥熏泡。將方劑文火煎，沸后15 min停火，以熱氣熏患腕，藥水溫度下降到適宜度數(shù)后可浸泡患腕，熏泡同時(shí)行腕、手指各關(guān)節(jié)的全范圍主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)直至藥液變涼，時(shí)間為30 min/次，每天1劑，1劑2次，10 d為1個(gè)療程。③指導(dǎo)方式。后期延伸康復(fù)指導(dǎo)以電話隨訪為主，堅(jiān)持患者回院復(fù)查時(shí)的指導(dǎo)。配合醫(yī)師制定每隔2周直至滿4個(gè)月的定期隨訪延伸康復(fù)指導(dǎo)計(jì)劃及內(nèi)容，指定專人負(fù)責(zé)落實(shí)實(shí)施，護(hù)士長(zhǎng)定期檢查實(shí)施情況。

1.3 評(píng)價(jià)方法 兩組患者術(shù)前和術(shù)后4個(gè)月按改良的Green和O'Brien臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定［4］，總分為100分，其中疼痛25分，功能狀態(tài)25分，活動(dòng)范圍25分，握力25分。90～100為優(yōu)，80～89分為良，65～79分為可，65分以下為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行處理，重復(fù)測(cè)量資料比較采用方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者改良Green和O’Brien臨床評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者術(shù)前和術(shù)后4個(gè)月改良的Green和O’Brien臨床評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組患者術(shù)前和術(shù)后4個(gè)月改良的Green和O’Brien臨床評(píng)分比較(分，±s)

注:兩組患者疼痛評(píng)分組間、不同時(shí)間點(diǎn)比較，試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P＜0.05)，功能狀態(tài)、活動(dòng)范圍、握力評(píng)分組間、不同時(shí)間點(diǎn)比較，試驗(yàn)組均高于對(duì)照組(P＜0.05)

組別 例數(shù) 術(shù)前改良的Green和O’Brien臨床評(píng)分 術(shù)后4個(gè)月改良的Green和O'Brien臨床評(píng)分疼痛 功能狀態(tài) 活動(dòng)范圍 握力對(duì)照組疼痛 功能狀態(tài) 活動(dòng)范圍 握力50 22.16 ±2.37 7.24 ±1.53 8.56 ±2.15 7.99 ±2.58 2.36 ±1.52 23.89 ±1.25 24.08 ±1.33 24.31 ±1.04試驗(yàn)組9.81 ±1.37 15.63 ±2.84 17.19 ±3.51 16.37 ±2.54 50 21.94 ±2.55 7.59 ±1.66 8.26 ±2.07 8.05 ±2.41

2.2 兩組患者術(shù)前和術(shù)后4個(gè)月改良的Green和O'Brien總分比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)前和術(shù)后4個(gè)月改良的Green和O'Brien總分比較(分，±s)

表2 兩組患者術(shù)前和術(shù)后4個(gè)月改良的Green和O'Brien總分比較(分，±s)

注:試驗(yàn)組改良的Green和O'Brien總平均分在組間、不同時(shí)間點(diǎn)比較均高于對(duì)照組(P＜0.05)

組別 例數(shù) 術(shù)前總分 術(shù)后4個(gè)月總分對(duì)照組50 55.37 ±3.29 80.55 ±3.91 50 56.03 ±3.11 91.78 ±5.26試驗(yàn)組

3 討論

3.1 應(yīng)用延伸康復(fù)指導(dǎo)的意義 Colles骨折患者多在門(mén)診進(jìn)行手法復(fù)位+科雷夾板外固定，只需定期回院復(fù)查，不必住院治療，常規(guī)的康復(fù)指導(dǎo)往往流于形式，導(dǎo)致患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練認(rèn)識(shí)不足，加之社會(huì)生活節(jié)奏的加快和社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力增強(qiáng)，患者骨折后立即恢復(fù)正常工作、工作繁忙等原因致康復(fù)訓(xùn)練不能及早進(jìn)行或康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間不足，使骨折關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果欠佳。康復(fù)護(hù)理的核心工作內(nèi)容是預(yù)防各類并發(fā)癥、促進(jìn)患者功能恢復(fù)［5］，而延伸康復(fù)指導(dǎo)正是遵循此核心理念，來(lái)發(fā)揮其效能為患者服務(wù)，其意義體現(xiàn)在:(1)通過(guò)延伸康復(fù)指導(dǎo)延長(zhǎng)了門(mén)診患者與醫(yī)護(hù)人員的溝通交流時(shí)間，促進(jìn)醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系融洽。(2)延伸康復(fù)指導(dǎo)使患者及其家屬接受更多的康復(fù)理念，懂得自我功能鍛煉的重要性，提高患者非住院治療期間遵醫(yī)依從性。(3)通過(guò)制定延伸康復(fù)訓(xùn)練表，使患者能有目標(biāo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高治療效果和患者持續(xù)訓(xùn)練的信心。

3.2 延伸康復(fù)指導(dǎo)的效果 延伸康復(fù)指導(dǎo)能促進(jìn)患者Colles骨折關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，由表1，表2可見(jiàn)，術(shù)前兩組患者改良的Green和O'Brien臨床評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05);經(jīng)實(shí)施延伸康復(fù)指導(dǎo)，術(shù)后4個(gè)月改良的Green和O'Brien臨床評(píng)分比較，試驗(yàn)組疼痛的平均分低于對(duì)照組，功能狀態(tài)、活動(dòng)范圍、握力3個(gè)項(xiàng)目的平均分和總平均分試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，顯示試驗(yàn)組效果優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明延伸康復(fù)指導(dǎo)優(yōu)于傳統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)。門(mén)診由于病患多，醫(yī)師工作繁忙，對(duì)患者的康復(fù)指導(dǎo)時(shí)間有限，延伸康復(fù)指導(dǎo)在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下，由護(hù)士實(shí)施可以使患者的各項(xiàng)康復(fù)計(jì)劃操作更規(guī)范、時(shí)間安排更合理、更具個(gè)體化和連續(xù)性，且能及時(shí)總結(jié)患者在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中存在的問(wèn)題，重新制定康復(fù)計(jì)劃，同時(shí)在護(hù)士有目的的跟蹤隨訪、引導(dǎo)指導(dǎo)下患者的家庭訓(xùn)練更具配合性和積極性，真正體現(xiàn)骨科康復(fù)一體化的理念。

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