產后訪視護理對產褥期產婦和新生兒的影響

曾果花

產褥期是指產婦胎盤娩出到全身各個器官(除乳腺)恢復到正常或者接近正常的時間，時間為6周左右。我國流行病學調查研究顯示，產婦死亡中發生于產褥期占65%以上，而新生兒死亡中，有70%左右發生于新生兒出生后7 d內［1，2］。因此，有效地促進產褥期產婦的康復，保證新生兒健康十分重要，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年2月～2012年2月在我院分娩的140例產婦作為研究對象。入選標準:無產婦妊娠期合并癥、產后出血，無任何臨床確診的疾病，無精神疾病及無認知功能障礙，均自然陰道分娩、單胎、頭位、足月妊娠，新生兒Apgar評分在9分以上。將其按計算機隨機方法分為兩組，對照組70例，年齡21～32歲，平均(27.48±3.62)歲。文化程度:大專及以上21例，高中19例，初中18例，小學及小學以下12例。新生兒體重 2300 ～3800 g，平均(2784.52 ±103.26)g。試驗組70例，年齡20～31歲，平均(27.01±3.31)歲。文化程度:大專及以上22例，高中18例，初中20例，小學及小學以下10 例。新生兒體重2400 ～3900 g，平均(2801.62 ±198.68)g。兩組產婦在性別、年齡、文化程度方面比較無統計學意義，兩組新生兒在體重方面比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組產婦在住院期間均進行了較好的健康教育和出院指導，護士向其講解有關產婦產后自我護理與新生兒護理的相關知識。對照組在產褥期不給予產后訪視護理;試驗組在產褥期給予產后訪視護理，分別在產婦出院后1周、2周、1個月時進行，具體措施如下:(1)觀察。要求訪視者對產婦及其新生兒有明確的記錄，了解產婦是否為高危情況。觀察產婦休息環境是否整潔舒適，空氣是否清新;產婦和新生兒的被褥是否舒適［3］;觀察產婦的一般情況、精神狀態、惡露情況;觀察新生兒的皮膚、面容、吸吮能力及精神狀態等。(2)詢問。耐心詢問產婦的生活、睡眠、排便、飲食等情況，并詢問其從上次訪視到本次訪視期間有無異常、不適等。(3)傾聽。細心地傾聽產婦和家屬提出的疑問，并全面周到地給予解答。(4)檢查。對產婦的體溫、血壓進行測量，檢查乳腺有無紅腫和硬結、乳頭裂傷;檢查乳汁的分泌量和子宮底的高度，產婦會陰等恢復情況，惡露的顏色和量，是否有異位;檢查新生兒的體溫和體重，觀察有無黃染，聽診心肺功能;檢查新生兒臍部是否脫落并愈合良好，并指導母乳喂養的體位和姿勢是否正確且舒適。(5)指導。對產婦和新生兒進行衛生保健知識指導，講解有關母乳喂養、飲食知識、如何進行避孕、如何進行心理調節等。

1.3 觀察指標 要求產婦在產后42 d復診，分析兩組產婦對新生兒照顧知識、自我護理知識的了解程度，由專人評價，采用統一問卷。能全部回答正確為優秀，能回答對80%以上為良好，答對60% ～79%為及格，答對59%以下為不及格。統計兩組產婦產褥期及新生兒疾病的發生率。產婦疾病納入以下幾種:乳房脹痛、便秘、產婦感染、尿潴留、貧血、產后抑郁。新生兒疾病納入以下幾種:感染、臀紅、黃疸持續15 d以上。

1.4 統計學方法 采用PEMS 3.1統計學軟件進行分析，兩組產婦對產后相關知識的了解程度比較采用兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗，產婦產褥期疾病及新生兒疾病發生率的比較采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組產婦對相關知識的了解程度比較(表1)

表1 兩組產婦對各種知識的了解程度比較(例)

2.2 兩組產婦產褥期相關疾病比較(表2)

表2 兩組產婦產褥期相關疾病比較(例)

2.3 兩組新生兒相關疾病比較(表3)

表3 兩組新生兒相關疾病比較(例)

3 討論

有統計研究發現，1988年，我國廣州產后訪視率最高，為99.72%，而上海僅為70%左右，全國平均僅為41%［4］。隨著對產后訪視工作的逐漸開展和重視，產后訪視率也逐漸提高，但仍在80%以下，無法滿足產婦及產婦家庭的需要［5］。

產后訪視的優勢有以下幾點:(1)能夠有效且及時地發現產婦和新生兒的異常，并進行指導和處理，進而降低產褥期產婦的患病率及新生兒異常情況，進而保證母嬰安全。(2)能夠有效地宣傳母乳喂養的優勢，并指導母乳喂養的技巧，以保證嬰兒得到純母乳喂養4～6個月。(3)可以有效且及時地解答產婦和家庭的疑惑，并對其居住的環境、生活習慣等給予指導和建議，摒棄不良的產褥期行為。(4)產后訪視能夠針對產后的康復、營養供給、預防接種等進行健康宣教，讓產婦及其家庭均可以了解相關知識［6］。(5)產后訪視護理有助于更好地落實計劃免疫，是一種連續的服務。

本研究結果顯示，試驗組產婦經過產后訪視護理后對新生兒護理、自我護理的知識了解更好，與對照組比較有統計學意義(P＜0.05)，說明產后訪視護理有助于產婦及家屬更好地掌握相關知識，滿足其需要，提高自我效能感。試驗組產婦在產褥期的乳房脹痛、便秘、貧血及產后抑郁的發生率和新生兒臀紅的發生率降低，與對照組比較有統計學意義(P＜0.05)，說明通過產后訪視，護理人員能夠及時有效地分析其高危情況，進而提供各種干預措施，降低疾病的發生率，促進產婦早期康復，降低疾病對新生兒的影響。

綜上所述，對產褥期產婦和新生兒進行產后訪視，有助于提高產婦對自我康復和新生兒照顧的知識了解程度，進而減少產婦產褥期和新生兒疾病的發生率，促進早期康復，是一種有效的干預措施。

［1］李日清，施月秋.產后康復治療延伸服務對產褥期產婦產后康復的效果觀察［J］.護士進修雜志，2011，26(21):1981 －1982.

［2］白雪林，陸 敏.上海市長寧區外來流動孕產婦保健管理現狀與對策［J］.中國全科醫學，2011，14(30):3498 －3501.

［3］王 勇，王運東，張西燕.產后訪視中的護理干預對預防產后抑郁癥的效果觀察［J］.當代護士(專科版)，2012，(1):79 －80.

［4］寇學品，趙秀玲，侯曉文.對468例產婦、新生兒產后訪視的分析［J］.內蒙古中醫藥，2011，30(22):58 －59.

［5］黎月儀.產后訪視對產婦及新生兒保健的臨床作用分析［J］.醫藥前沿，2012，2(10):91 －91.

［6］Mora PA，Bennett IM，Elo IT，et al.Distinct trajectories of perinatal depressive symptomatology:evidence from growth mixture modeling［J］.American Journal of Epidemiology，2009，169(1):24 －32.