循證護(hù)理在腫瘤化療患者胃腸道反應(yīng)中的應(yīng)用

黃紅娣

化療是治療腫瘤的有效手段，化療藥物在殺死、控制腫瘤細(xì)胞的同時，亦對正常細(xì)胞造成嚴(yán)重傷害，引起各種毒副作用［1］，影響患者的治療和康復(fù)。食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等是化療常見的胃腸道反應(yīng)，止吐藥物是防治胃腸道反應(yīng)的有效措施。研究發(fā)現(xiàn)［2］，飲食、環(huán)境、心理干預(yù)及認(rèn)知干預(yù)等可減輕患者的胃腸道反應(yīng)。應(yīng)用循證護(hù)理(EBN)防治腫瘤化療患者的胃腸道反應(yīng)，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2011年12月100例腫瘤化療患者，其中男47例，女53例。年齡27～70歲，平均(53.81±15.69)歲。腫瘤類型:乳腺癌31例，卵巢癌9例，胃癌29例，肺癌7例，食管癌11例，結(jié)腸癌13例。100例腫瘤患者化療前血常規(guī)、心電圖、肝功能、腎功能、骨髓化驗(yàn)等檢查正常，無其他疾病導(dǎo)致的胃腸道反應(yīng)。文化程度:小學(xué)13例，初中49例，高中24例，中專及以上14例。所有患者心理、精神正常，無神經(jīng)系統(tǒng)病患，均完成計(jì)劃療程。采用隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例。兩組患者的性別、年齡、腫瘤類型、文化水平等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用EBN，具體方法如下:(1)EBN理論指導(dǎo)。成立三級崗EBN小組，護(hù)士長對小組集中講解EBN的基本概念、內(nèi)涵和實(shí)施步驟，重點(diǎn)講授提出循證問題后如何進(jìn)行循證支持、循證觀察和循證應(yīng)用。利用醫(yī)院提供的南京醫(yī)科大學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺，指導(dǎo)小組成員如何查閱文獻(xiàn)資料。(2)循證問題。胃腸道反應(yīng)是本研究的循證問題，具體細(xì)化為食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等。組織小組討論腫瘤化療患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)的原因、影響因素及防治措施。(3)循證支持。EBN小組在萬方數(shù)據(jù)庫及CHKI期刊全文數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、MEDLINE輸入關(guān)鍵詞“化療”，“胃腸道反應(yīng)”，“護(hù)理”，“惡心、嘔吐”，“腹瀉、便秘”等循證問題進(jìn)行針對性文獻(xiàn)檢索，查閱資料，尋找證據(jù)支持。(4)循證觀察。小組成員集中系統(tǒng)討論和評價所查資料的科學(xué)性、可靠性和實(shí)用性，結(jié)合我院腫瘤科護(hù)理實(shí)踐特點(diǎn)，認(rèn)為防治胃腸道反應(yīng)的主要措施是及時應(yīng)用止吐藥物(恩丹西酮、托烷司瓊、地塞米松等)和強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施(認(rèn)知教育、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)等)。(5)循證應(yīng)用與評價。小組利用循證實(shí)證，結(jié)合科室腫瘤化療患者護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和患者具體病情、心理特點(diǎn)、家庭支持系統(tǒng)、社會支持等，制定胃腸道反應(yīng)的個體化干預(yù)措施:①認(rèn)知教育。向患者宣教化療的必要性、作用機(jī)制、毒副反應(yīng)等，毒副反應(yīng)中重點(diǎn)講解胃腸道反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、防治措施、護(hù)理干預(yù)等知識，讓患者內(nèi)心了解和接受化療及其毒副作用。②藥物干預(yù)。遵醫(yī)囑科學(xué)輸注化療藥物，并給予恩丹西酮、托烷司瓊、地塞米松等止吐藥物。治療期間加強(qiáng)護(hù)理巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時報(bào)告醫(yī)師并處理。③飲食干預(yù)。選擇高蛋白質(zhì)、高熱量、富含維生素的易消化食物，避免辛辣、硬冷、油膩食物，堅(jiān)持少量多餐，具體食物可在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下選擇，如黑魚、泥鰍、鴿子湯、牛肉、瘦肉、黃鱔、時令蔬菜(蘑菇、薺菜、茄子、胡蘿卜等)和水果(獼猴桃、蘋果、香蕉、西瓜、黃瓜等)等。④心理干預(yù)。建立信任、溫馨的護(hù)患關(guān)系，鼓勵患者多交談、多看書、參加集體娛樂活動，實(shí)施音樂療法、催眠、放松療法、穴位按摩等，舒緩緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性心理，指導(dǎo)家屬給予家庭和社會支持。保持病房環(huán)境溫馨舒適，創(chuàng)造愉快的住院氛圍。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者化療后胃腸道反應(yīng)發(fā)生情況和對護(hù)理服務(wù)滿意度。胃腸道反應(yīng)主要觀察食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等。護(hù)理服務(wù)滿意度為滿意、一般、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，等級資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸道反應(yīng)發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者胃腸道反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度比較(表2)

表2 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度比較 例(%)

3 討論

胃腸道反應(yīng)是腫瘤化療患者常見的不良反應(yīng)，發(fā)病機(jī)制主要是化療藥物和其代謝產(chǎn)物通過血液循環(huán)刺激大腦嘔吐中樞產(chǎn)生［3］。但臨床研究發(fā)現(xiàn)［4］，患者的心理因素、肌肉放松療法、音樂療法等在防治胃腸道反應(yīng)中具有重要作用。因此，腫瘤化療患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)對防治胃腸道反應(yīng)意義重大。

隨著循證醫(yī)學(xué)發(fā)展，EBN的理論和實(shí)踐研究逐步深入，改變了傳統(tǒng)的以經(jīng)驗(yàn)為主的護(hù)理模式，圍繞臨床工作實(shí)際問題，要求護(hù)理人員慎重、明確、明智地應(yīng)用目前科研成果，根據(jù)護(hù)理人員的理論知識和工作經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價值、愿望和實(shí)際情況，制訂個性化的護(hù)理方案［5］，核心是將科研成果與護(hù)理人員的知識、經(jīng)驗(yàn)和患者具體情況相結(jié)合［6］，以期達(dá)到最佳護(hù)理和患者最大程度康復(fù)的目的。針對胃腸道反應(yīng)這一循證問題，成立以三級崗護(hù)士為組長的EBN小組，深入學(xué)習(xí)和實(shí)踐EBN知識，提高了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量。通過查閱文獻(xiàn)和綜合、討論、分析、總結(jié)資料結(jié)果，并將結(jié)果應(yīng)用到患者護(hù)理工作中，針對性地防治化療期間發(fā)生的胃腸道反應(yīng)，有效降低了患者食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等胃腸道反應(yīng)發(fā)生率，提高化療期間的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者身心健康。研究發(fā)現(xiàn)，在降低胃腸道反應(yīng)發(fā)生率的同時，EBN亦提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯上升。EBN用于化療期間胃腸道反應(yīng)的防治，是醫(yī)院實(shí)施舒適醫(yī)療的重要組成部分，也體現(xiàn)了整體護(hù)理理念和以患者為中心的服務(wù)思想［7］。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員的英語水平、統(tǒng)計(jì)學(xué)知識、文獻(xiàn)檢索等方面能力較弱，限制了EBN在臨床的應(yīng)用。

總之，EBN可以明顯降低腫瘤化療患者的胃腸道反應(yīng)，有利于患者身心健康，進(jìn)而提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得臨床深入探究。

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［2］吳金香，俞林華.化療患者胃腸道反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(7):70 －71.

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［4］莊和珠，簡陳興.音樂療法聯(lián)合肌肉放松療法對減輕化療患者的胃腸道反應(yīng)的影響［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28(1):67－68.

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