光子治療儀在肛門術后切口護理中的應用效果

方潔 嚴藝

肛腸科常見的手術包括痔瘡、肛裂、肛瘺、肛周膿腫等，術后患者幾乎都有不同程度的肛緣水腫［1］，特別是環狀混合痔、Ⅲ期肛裂、復雜性肛瘺、肛周膿腫手術后經常伴有明顯的肛緣水腫，影響排便，切口愈合延期，患者異常痛苦。因此我科在2009年12月引用光子治療儀用于治療肛緣水腫，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2009年12月～2010年12月收治的肛門疾病患者96例為研究對象，男58例，女38例。年齡16～59歲。其中環狀混合痔24例，行外切內扎術;Ⅲ期肛裂24例，均行肛裂切除術;復雜性肛瘺12例，均行肛瘺切開掛線術;肛周膿腫36例，均行一期切開引流根治術。將其隨機分為治療組和對照組各48例，兩組患者在性別、年齡、原發病類型方面比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組于手術第2 d采用Carnation 33型光子治療儀照射，波長范圍(640±10)nm，輸出功率12W，最大光功率密度230 mW/cm2，有效治療面積250 cm2，有效深度3～5 cm。照射前囑患者排空小便，清潔肛周及創面，取截石位，暴露切口部位放松肛門，治療室保持溫度在22～28℃。照射距離15～20 cm，照射時間20 min，每日1次，7～10 d為1個療程。對照組采用常規換藥方法，用碘伏棉球清潔切口后用凡士林紗條嵌入創面或痔瘡栓+痔瘡膏敷于創面，紗布包扎固定，每日1～2次，直至切口愈合。兩組患者其他治療、護理方法相同。

1.3 觀察及評定指標

1.3.1 肛緣水腫療效判定［2］在治療第5 d觀察兩組患者肛緣水腫的情況，治愈:術后第1次排便后水腫完全消退;有效:肛門疼痛明顯減輕，肛緣水腫消退70%以上;無效:肛門疼痛減輕不明顯，肛緣水腫消退不明顯。

1.3.2 創面滲液量 在治療第5 d觀察兩組患者無菌紗布(規格8 cm×10 cm，12層)的滲液量，24 h滲透≥2塊紗布為多量;滲透1塊紗布為中量;滲透不足1塊紗布為少量［3］。

1.3.3 切口愈合時間記錄兩組患者的切口愈合時間。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，兩組患者治療第5 d肛緣水腫療效、切口滲液量的比較采用兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗，切口愈合時間比較采用兩獨立樣本t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者肛緣水腫療效的比較(表1)

表1 兩組患者治療第5 d肛緣水腫療效的比較(例)

2.2 兩組患者治療第5 d切口滲液量比較(表2)

表2 兩組患者治療第5 d切口滲液量的比較(例)

2.3 兩組患者術后切口愈合時間比較(表3)

表3 兩組患者術后切口愈合時間比較(d，±s)

表3 兩組患者術后切口愈合時間比較(d，±s)

組別 例數 切口愈合時間＜0.05治療組對照組t值P 48 16.6 ±2.60 48 21.6 ±1.6 11.347值

3 討論

肛腸術后肛緣水腫與切口疼痛常互為因果，疼痛可加重水腫。肛門周圍神經末梢豐富，術后內括約肌收縮、痙攣及局部炎癥介質釋放可導致切口疼痛。患者又常因切口疼痛而懼怕排便，不敢進食，糞便積滯壓迫血管，使靜脈淋巴回流障礙引起肛緣水腫，又因肛門水腫和切口分泌物的刺激使患者有便意不盡感，患者排便次數增多，如時間過長可加重肛緣水腫。

Carnation 33型光子治療儀采用高光功率集成半導體固態冷光源，其治療機制是光化學效應，而不是傳統紅外熱療效應，光子可穿透人體表皮進入皮下組織3～5 cm，能量被細胞線粒體強力吸收，產生高效的酶促反應促進細胞新陳代謝，增加細胞糖原含量從而促進三磷酸腺苷的分泌，改善血液循環，促進肉芽組織生長和創面愈合［4］，同時光子能增加白細胞吞噬功能，達到消炎、消腫，減少滲液，通過生物效應可降低炎癥部位五羥色胺含量，有明顯鎮痛作用。本組48例光子照射中有5例出現切口局部干燥不適，通過每30 min在創面上噴1次皮膚物理抗菌膜(潔悠神)［5］，保持濕潤，患者干燥癥狀消失。

光子治療儀照射中的注意事項及護理:治療前護理人員先評估患者切口情況，講述照射的目的及注意事項，幫助患者增加對肛緣水腫的認識程度，以取得配合。照射前護士及患者均需佩戴墨鏡，避免強光傷眼。調節好光子治療儀的高度及照射時間，對準切口，在照射過程中，應及時詢問患者有無不適，如有異常及時處理，并記錄。本研究應用光子治療儀治療肛腸術后引起的肛緣水腫，效果顯著，縮短了切口愈合時間，減少了切口滲液量，減輕了患者的痛苦，縮短了住院時間，同時操作簡單、方便，患者易于接受，值得在臨床上推廣應用。

［1］胡建華.肛腸患者術后肛緣水腫的原因分析及預防［J］.海南醫學院學報，2011，17(8):1094 －1095.

［2］鄭偉琴，張大景.超聲中藥熏洗對肛門疾病術后傷口愈合的臨床療效觀察［J］.臨床和實驗醫學雜志，2009，8(2):21 －23.

［3］儲彩云.多功能微波照射促進婦產科肥胖手術患者切口愈合的效果觀察［J］.護理與健康，2010，9(7):607 －608.

［4］張美玲，羅亞萍，錢小芳.光子治療儀在臨床外科中的應用［J］.中國醫藥導報，2007，4(30):164.

［5］嚴 藝，方 潔，馮雪艷.皮膚物理抗菌膜在肛門術后換藥中的應用［J］.中華現代護理雜志，2009，9(26):2700.