眼科病房無(wú)陪護(hù)護(hù)理的實(shí)施與效果評(píng)價(jià)

徐 平 王春蓮 周春梅 劉媛媛

無(wú)陪護(hù)是指患者住院期間由護(hù)士取代家屬給患者實(shí)施生活護(hù)理的一種科學(xué)管理、人性化服務(wù)、全程護(hù)理的護(hù)理模式［1］，也是與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式相適應(yīng)，國(guó)際普遍開展的一種先進(jìn)護(hù)理模式［2］。作為一種新型的護(hù)理模式，我們將其運(yùn)用于眼科病房，充分體現(xiàn)了以患者為中心，滿足眼科患者個(gè)性化需求的整體護(hù)理服務(wù)理念，也在很大程度上解決了患者家屬的后顧之憂，徹底轉(zhuǎn)變護(hù)理工作中“重專業(yè)，輕基礎(chǔ)，重技術(shù)，輕服務(wù)”的觀念。我院眼科在2011年開展無(wú)陪護(hù)護(hù)理，通過(guò)近一年多的工作，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我科2011年7～12月實(shí)施無(wú)陪護(hù)護(hù)理的520例患者設(shè)為研究組，取2010年同期未實(shí)施無(wú)陪護(hù)護(hù)理的498例患者設(shè)為對(duì)照組。兩組患者在性別、年齡、疾病種類及手術(shù)季節(jié)性等方面進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 我科實(shí)際開放床位40張，現(xiàn)有護(hù)理人員10人，其中副主任護(hù)師2人，主管護(hù)師5人，護(hù)師2人，輪轉(zhuǎn)護(hù)士1人，床護(hù)比1∶0.25。研究組無(wú)陪護(hù)的具體措施包括:(1)建立呈金字塔形的人才梯隊(duì)。根據(jù)學(xué)歷、職稱、能力及年資選取2名護(hù)理骨干上白班，管理病房，即責(zé)任護(hù)士。病區(qū)分成2個(gè)小組開展工作，并實(shí)行責(zé)任護(hù)士包干制，另外輪轉(zhuǎn)護(hù)士和副主任護(hù)師不參加夜班，病區(qū)患者的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理主要由輪轉(zhuǎn)護(hù)士完成，責(zé)任護(hù)士要協(xié)助低年資護(hù)士做好患者的各項(xiàng)護(hù)理工作，副主任護(hù)師要定時(shí)檢查和督導(dǎo)。由護(hù)士長(zhǎng)總負(fù)責(zé)，形成三級(jí)護(hù)理管理，即高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)分級(jí)開展護(hù)理工作，按自己的崗位職責(zé)各司其職。(2)患者入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士向患者介紹無(wú)陪護(hù)的護(hù)理模式，取得患者及家屬的理解和配合，并簽訂入院知情同意書。(3)入院后，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的年齡、視力、聽力及平衡功能、肢體活動(dòng)度、藥物影響、精神、既往疾病史等情況對(duì)患者進(jìn)行首次評(píng)估，確定患者生活自理能力。

患者生活自理能力評(píng)估分為:全部依賴，部分依賴，借助工具，自理四個(gè)等級(jí)。(4)完成評(píng)估后，由責(zé)任護(hù)士書寫護(hù)囑并填寫患者生活自理能力評(píng)估表，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者自理能力情況制定相應(yīng)的護(hù)理措施，告知患者及家屬讓其簽名，并做到每班交班，特別是夜班時(shí)要加強(qiáng)巡視，確保患者需要時(shí)隨叫隨到，滿足患者需要。(5)在護(hù)理管理方面制定無(wú)陪護(hù)病區(qū)分級(jí)及護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、無(wú)陪護(hù)排班模式及無(wú)陪護(hù)病區(qū)宣教手冊(cè)，建立健全護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，提高護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生，確保患者安全。對(duì)照組采取國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)護(hù)理模式，患者日常生活護(hù)理主要由家屬承擔(dān)，護(hù)理人員提供與疾病相關(guān)的專業(yè)護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者平均住院日、住院費(fèi)用及患者滿意度的差異。平均住院日、住院費(fèi)用以費(fèi)用結(jié)算清單的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，出院時(shí)采用自制患者滿意度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行生活滿意度、環(huán)境滿意度及綜合滿意度等方面的問(wèn)卷調(diào)查，≥90分為滿意，＜90分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均住院日、住院費(fèi)用比較(表1)

表1 兩組患者平均住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較(±s)

表1 兩組患者平均住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較(±s)

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 住院費(fèi)用(元)＜0.05 ＜0.05研究組對(duì)照組t′值P 520 5.49 ±0.55 2902.44 ±98.76 498 6.50 ±0.85 3623.46 ±108.39 22.4028 110.7978值

表1顯示，無(wú)陪護(hù)護(hù)理模式顯著縮短平均住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者滿意度比較(表2)

表2 兩組患者滿意度比較 例(%)

表2顯示，研究組患者的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

眼科患者常因?qū)膊〉牟涣私庖膊恢匾暥⒄`治療，特別是我們基層醫(yī)院面向廣大農(nóng)村，患者來(lái)院時(shí)病情已是很嚴(yán)重，所以往往給患者身心帶來(lái)一定程度的損害，眼科患者的陪護(hù)看簡(jiǎn)單，其實(shí)是一難點(diǎn)，護(hù)理患者時(shí)操作要精細(xì)，專業(yè)性更強(qiáng)，由于家屬及陪護(hù)缺乏專科護(hù)理知識(shí)，護(hù)理質(zhì)量無(wú)法保證，所以我科在不增加臨床護(hù)士的基礎(chǔ)上，積極開展無(wú)陪護(hù)護(hù)理服務(wù)，體現(xiàn)以患者為中心的理念，滿足患者個(gè)性化、差異化護(hù)理需求，保證患者住院期間能得到及時(shí)、安全、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，為患者提供一個(gè)溫馨的治療環(huán)境，解決了患者和家屬的后顧之憂，融洽了護(hù)患關(guān)系。而且有專業(yè)護(hù)士護(hù)理還能及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決，有利于患者早日康復(fù)。所以開展無(wú)陪護(hù)護(hù)理服務(wù)，對(duì)眼科患者術(shù)后的恢復(fù)及健康教育起到了重要作用，避免了家屬或陪護(hù)人員因缺乏眼科相關(guān)護(hù)理知識(shí)和護(hù)理方法而給患者帶來(lái)的痛苦;縮短了住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);實(shí)施無(wú)陪護(hù)護(hù)理模式，實(shí)行限制性探視，既降低家屬陪護(hù)率，又可保持環(huán)境清潔，患者感染率下降，有效避免交叉感染和并發(fā)癥的發(fā)生［3］;同時(shí)也有效的提高了護(hù)理水平和病房管理質(zhì)量，避免了有陪護(hù)而給病房管理帶來(lái)的弊端［4］。另外結(jié)果證明，患者接受有別于傳統(tǒng)護(hù)理模式的無(wú)陪護(hù)護(hù)理服務(wù)，對(duì)生活條件、住院環(huán)境以及護(hù)理技術(shù)等方面的滿意度都有明顯提高。無(wú)陪護(hù)護(hù)理服務(wù)的開展，提高了患者滿意度，樹立了良好的醫(yī)院形象。

自2010年我國(guó)衛(wèi)生部在全國(guó)范圍內(nèi)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”以來(lái)，病房陪護(hù)率顯著下降［5］，無(wú)陪護(hù)護(hù)理模式是此項(xiàng)工作的結(jié)果。當(dāng)然，無(wú)陪護(hù)是一種新型的護(hù)理模式，我們?cè)趯?shí)踐中也發(fā)現(xiàn)存在某些問(wèn)題，如因人力資源不足，造成護(hù)理人員工作時(shí)間延長(zhǎng)，工作強(qiáng)度增加;患者的親情需要不能充分滿足，部分患者還不能完全理解，不予配合。但我們只要本著以專業(yè)化的護(hù)理促進(jìn)患者早日康復(fù)，以親情式護(hù)理服務(wù)解決患者家屬的后顧之憂，用高質(zhì)量的管理來(lái)提高專業(yè)護(hù)理水平，無(wú)陪護(hù)護(hù)理服務(wù)一定會(huì)深入人心，在臨床不斷完善，不斷發(fā)展下去。

［1］王 穎.創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病區(qū)提升護(hù)理質(zhì)量［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(1):125.

［2］張傳坤，孟祥麗，王永芳，等.無(wú)陪護(hù)護(hù)理模式開展中存在問(wèn)題及對(duì)策［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(6):96 －97.

［3］肖 青，項(xiàng) 麗.無(wú)陪護(hù)護(hù)理模式推廣分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥管理，2011，31(7):34 －35.

［4］盧麗琴，陳秋美，馬海芳，等.“零陪護(hù)”管理在老年臨床護(hù)理中的實(shí)施［J］.護(hù)理研究，2006，25(3):75 －77.

［5］路 皓，張 華，李 娟，等.開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的實(shí)踐與體會(huì)［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27(8B):1206－1207.