紐曼系統模式對胃癌根治術患者心理和生存質量的影響

夏丹萍

胃癌根治術是治療胃癌的主要方法，由于病情和手術應激，患者容易產生焦慮、緊張、恐懼、抑郁等不良心理反應[1]，影響生存質量和治療效果。圍手術期手術室護士采用護理干預可以有效緩解手術患者的不良心理[2]，我科對胃癌根治術患者實施紐曼系統模式護理，取得較好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1月～2012年1月擇期在硬膜外阻滯聯合全身麻醉下行胃癌根治術患者50例，其中男31例，女19例。年齡31～65歲，平均(53.61±6.72)歲。所有患者均經病理確診，其中胃竇部癌23例，胃小彎癌13例，胃大彎癌7例，賁門癌7例。病理類型:低分化腺癌19例，中分化腺癌20例，高分化腺癌4例，未分化癌5例，肉瘤2例。50例患者文化程度均在初中以上，無心理、精神等疾病和其他嚴重軀體疾病。采用隨機數字表法將患者隨機分為對照組和觀察組各25例。兩組患者在性別、年齡、病灶部位、病理類型、文化程度等方面比較無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用圍手術期常規護理，觀察組在對照組的基礎上應用紐曼系統模式護理，具體措施如下:

1.2.1 護理評估 巡回護士術前訪視時對患者的基本情況、生理、心理、精神、文化和各防線特征、潛在的壓力源進行評估。紐曼系統模式認為患者是包含生理、心理、社會文化、精神與發展5種變量的整體系統，術前訪視收集患者資料、評估并記錄。

1.2.2 護理診斷與目標 針對患者的心理防線在外界壓力源的干預下出現紊亂，影響治療和生存質量，提出個體化的護理干預措施，按照三級預防原則實施護理措施。一級預防時重點疏導患者心理壓力，解答患者疑問，樹立戰勝疾病的信心，盡量減輕壓力源效應;二級預防護理著力強化患者的抵抗線，穩定系統平衡，減輕壓力反應，患者入手術室后，加強心理干預和舒適護理，麻醉操作和護理服務注重人性化，消除患者負性心理，術畢護送回病房;三級預防護理重點保持個體系統穩定和促進患者最大程度康復，術后隨訪加強飲食指導和健康教育，指導家庭生活支持和情感支持，鼓勵親戚、朋友適當看望，緩解社會壓力源影響，并宣教康復知識，促進各系統維持動態平衡。

1.2.3 護理效果 術后隨訪后及時評價三級預防護理干預效果，驗證干預措施的有效性，結合患者具體情況，修訂護理計劃和措施，為余下的護理干預提供保障。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者護理前(術前1 d)、后(出院前1 d)Zung焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分變化和生存質量情況。生存質量采用HRQOL評分量表，包括生理狀況、功能狀況、心理狀況、社會功能、精神狀況，分值與生存質量成正比。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行處理，數據以均數±標準差(±s)表示，重復測量資料采用方差分析，檢驗水準 α =0.05。

2 結果

50例患者麻醉、手術均成功，術后無嚴重并發癥，順利康復出院。

2.1 兩組患者護理前后SAS、SPS評分比較 兩組患者護理前均存在一定的焦慮、抑郁心理，SAS、SDS評分較高，但組間比較無統計學差異(P＞0.05);護理后兩組患者的焦慮、抑郁心理均有顯著改善，SAS、SDS評分明顯降低，但觀察組SAS、SDS評分較對照組降低顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較(分，±s)

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較(分，±s)

組別SAS SDS護理前 護理后觀察組護理前 護理后51.17 ±4.39 41.43 ±3.72 52.48 ±4.99 41.13 ±3.69對照組50.54 ±4.79 44.25 ±4.66 51.48 ±5.17 43.86 ±4.48

2.2 兩組患者護理前后HRQOL評分比較 護理前兩組HRQOL評分量表各因子評分較低，但組間比較無明顯差異(P＞0.05);護理后兩組各因子評分均明顯升高，但觀察組升高較對照組顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后HRQOL評分比較(分，±s)

表2 兩組患者護理前后HRQOL評分比較(分，±s)

組別 生理狀況 心理狀況 精神狀況 功能狀況 社會功能護理前 護理后護理前 護理后護理前 護理后護理前 護理后觀察組護理前 護理后58.64 ±4.05 76.24 ±7.19 60.78 ±3.57 83.76 ±3.69 60.33 ±3.46 81.48 ±5.35 60.76 ±3.79 79.52 ±5.對照組34 63.05 ±5.75 81.16 ±4.71 58.88 ±4.17 71.35 ±6.71 61.56 ±3.96 74.56 ±3.33 61.03 ±3.64 72.76 ±3.05 60.48 ±3.31 71.84 ±3.73 62.92 ±5.76 72.64 ±4.59

3 討論

紐曼系統模式是以開放系統為框架的護理理論，應用整體方法處理人與環境之間的關系，主要包括與環境互動的人、壓力源、反應和預防四個部分[3]。與環境互動的人被認為是一個中心核，由諸如解剖結構、基因類型、生理功能、文化、認知功能、社會價值觀等構成的基本機構和能量源。中心核外層依次是抵抗線、正常防線和彈性防線，共同保護人的系統穩定，其中，彈性防線保護正常防線，抵抗線保護基本結構[4]。護理人員采用三級預防措施，干預壓力源對機體的反應，維持患者各個系統處于健康狀態。

胃癌和即將實施的根治術對患者來說都是強大的外部壓力源，作用于彈性防御線、正常防御線、抵抗線，最后影響到基礎結構，即影響患者的生理、心理、精神、社會文化等，給患者的心理和生存質量造成不良影響。手術室護理人員通過術前訪視，初步進行護理評估，了解患者的心理、個性、社會等狀態，便于采用個性化護理干預措施，針對患者的負性心理實施護理干預。在護理評估和診斷的基礎上，手術室護理人員主要應用三級預防護理干預措施，對外部的壓力源和內部的基礎結構實施干預，緩解患者的焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，使機體的各個系統保持動態平衡，提高患者的生存質量[5]。觀察組在圍手術期實施紐曼系統模式護理，提升了護理人員對胃癌根治術患者的綜合護理，通過對患者護理評估、護理診斷、制定個性化的護理措施，并積極評價護理效果，有效緩解了患者的焦慮、抑郁心理，表現為觀察組的SAS、SDS評分較對照組顯著降低，而且出院前患者的HRQOL評分量表中生理狀況、心理狀況、精神狀況、功能狀況和社會功能評分明顯高于對照組，說明紐曼系統模式護理有效維護護理對象系統的動態穩定，促進了患者的臨床康復，體現了護理程序的完整性、連續性和實用性。

綜上所述，胃癌根治術患者圍手術期實施紐曼系統模式護理，可以顯著改善患者的焦慮、抑郁心理，提高生存質量，值得在護理實踐中推廣應用。但紐曼認為患者是開放動態平衡系統，壓力源不斷變化，影響心理因素眾多，單憑手術室護士進行護理干預，護理效果受限。

[1]田 麗，鄧文燕.心理護理干預對胃癌手術病人的影響[J].河南職工醫學院學報，2010，22(1):61 －62.

[2]王 莉.舒適護理在胃癌病人圍術期中的應用[J].全科護理，2010，8(17):1521 －1522.

[3]蔣田華，欒寶蓮.紐曼系統模式在肺癌患者心理護理中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2009，5(16):9 －10.

[4]馬洪榮.紐曼系統模式對糖尿病患者自我管理疾病能力干預的效果研究[J].齊魯護理雜志，2009，15(19):1 －4.

[5]魏 敏.紐曼系統模式在輸尿管鏡下鈥激光碎石術患者護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2011，17(35):17 －18.