彩色多普勒超聲診斷吸毒者腹股溝區損傷39例分析

李學穎，張啟剛

(1.四川省蘆山縣人民醫院超聲科，四川 蘆山 625600;2.川北醫學院第二附屬醫院超聲科，四川 綿陽 621000)

靜脈吸毒人員反復不潔注射腹股溝區血管，由于機械損害、藥物刺激、炎性侵蝕等致腹股溝區靜脈、動脈及周圍軟組織受損，出現靜脈血栓、動靜脈瘺、假性動脈瘤、血腫、膿腫、淋巴結腫大。四川省蘆山縣人民醫院和川北醫學院第二附屬醫院超聲科2005～2009年彩色多普勒超聲診斷腹股溝區不潔注射造成血管損傷共39例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 39例均為靜脈吸毒人員，其中男27例，女12例，年齡25～49歲，平均年齡32歲。39例患者均經手術治療或血管造影證實，其中股靜脈血栓20例，股動脈假性動脈瘤8例，動脈血栓3例，股動靜脈瘺2例，股靜脈血栓合并股動靜脈瘺2例，股靜脈血栓合并動脈血栓3例，四種情況同時并存1例。39例患者均合并雙側腹股溝區淋巴結腫大，其中合并膿腫12例，合并血腫6例。

1.2 超聲檢查 使用GEVV3彩色超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10 MHz?；颊哐雠P和俯臥位，雙側腹股溝區及下肢動靜脈對比探測。二維超聲(2DE)探測腹股溝區有無腫塊，測量大小，確定病灶位置及其與血管的關系;探測股動脈、股靜脈內有無異常回聲充填，血管壁有無增厚。血流多普勒(CDFI)觀察血流狀況。頻譜多普勒(PDE)檢測動靜脈血流速度、血流參數。血腫和膿腫難以鑒別者行超聲引導下診治性穿刺。

2 結果

2.1 靜脈血栓 本組深靜脈血栓20例，均為急性期或亞急性期表現。急性期12例，2DE病變段管壁增厚，管腔增寬，內充滿或部分充滿細密點狀或實質性低回聲。探頭加壓后靜脈管腔不能閉合或僅見輕度被壓癟。亞急性期靜脈內壁毛糙，局限性或彌漫性增厚，管徑縮小，腔內見不均質中等或強回聲。CDFI病變段完全栓塞時，管腔內無彩色血流充填;不完全栓塞時血栓段靜脈內可見少量血流顯示。

2.2 假性動脈瘤 本組股動脈假性動脈瘤8例。2DE囊性包塊與其旁的動脈相通，動脈壁于某處中斷，破口大小0.3～1.5 cm，平均0.8 cm。合并血栓形成，表現為大小不一的低回聲或高回聲實質性附壁團塊。CDFI見血流信號通過瘤頸部流入、流出瘤體，瘤體內血流紊亂，形成紅藍相間渦流。PDE于瘤頸處探及“雙期雙向”頻譜。

2.3 動靜脈瘺 本組股動靜脈瘺4例，均合并股靜脈血栓。其中裂孔型1例為右股總動脈與右股總靜脈相通;導管型2例為右股淺動脈與右股總靜脈相通;囊瘤型1例為右股淺動脈與右股總靜脈相通。靜脈血栓位于瘺口遠心端。CDFI擴張的靜脈管腔內見五彩鑲嵌花色血流起自供體動脈。管腔壓縮性大，探頭加壓，管腔變細，花色血流信號減弱，藍色血流信號增多;探頭減壓則相反。PDE示瘺口處呈雙期單向連續性頻譜，血流速度高達200～400 cm/s，供血動脈近心端血流速度增快，失去原有的三相波，為高速低阻湍流，瘺口較小者遠心端的動脈血流速度及頻譜形態未見異常，引流靜脈出現連續不規則或動脈樣血流頻譜，臨近瘺口處靜脈腔內為高速低阻型動脈樣頻譜。

2.4 膿腫 12例膿腫均為血管損傷的合并癥。2DE探及多個或單個減弱回聲區，最大者前后徑約3.1 cm，部分內部可見點狀強回聲浮動，周圍軟組織腫脹，層次不清;CDFI低回聲團內無血流信號，周邊有少許血流。緊鄰血管的膿腫需通過CDFI與假性動脈瘤鑒別。

2.5 血腫 2DE探及多個或單個囊狀團塊，可以是低回聲，等回聲或稍強回聲，位于血管旁邊，由于與炎性并存，邊界多不清;CDFI低回聲團內無血流信號，周邊有少許血流。

2.6 淋巴結腫大 39例患者均合并雙側腹股溝區淋巴結腫大。2DE探及多個或單個橢圓形稍低回聲團，邊界清;CDFI其內見點狀血流信號。

3 討論

機械裂傷、感染浸蝕、藥物刺激相互作用，是不潔注射致腹股溝區血管、軟組織損傷的直接原因。反復不潔穿刺是腹股溝區機械裂傷最直接原因。不潔注射引起的感染可浸蝕注射區的血管和軟組織，使裂傷血管不易愈合。而毒品本身可以引起血管硬化萎縮［1］，彈性降低，進一步加重裂傷血管不愈合，從而造成腹股溝區血管、軟組織的系列病理變化。經血管注射毒品時，吸毒者缺乏無菌操作觀念，注射時消毒不嚴和多人交叉重復使用注射器，加上稀釋毒品的不潔液體，注射部位常發生嚴重感染［2］。另外，此類患者身體一般情況差，抵抗力弱，容易出現局部感染擴散。感染以細菌性或合并有霉菌性感染為常見［3］。

腹股溝區血管是吸毒人員不潔注射毒麻藥品常用部位［4］。由于靜脈內注射海洛因的欣快感遠大于皮下注射，因而患者都反復穿刺直至穿中血管有回血才進行注射。注射拔針后又不會壓迫局部防止血液漏出，若穿刺點壓迫不確切，壓迫止血時間短，止血不徹底，肢體過早活動，加之局部感染使血管壁及周圍軟組織水腫、腐脆變薄，反復穿刺引起血管壁破裂，加之炎癥浸潤和血流不斷沖擊，血管內膜出現裂口，血管內膜損傷，從而激活凝血因子，感染浸蝕血管壁，血管硬化萎縮，引起局部靜脈高凝狀態，促進靜脈血栓形成［5］。另外，有的吸毒者將一些不適于血管注射的片劑、粉劑混入水中供血管注射，直接導致血管栓塞［3］。

部分吸毒者因股動脈表淺，易捫及搏動，動脈注射毒品的欣快感來得更快而強烈，選擇股動脈為注射部位，因股動脈反復穿刺，加上局部海洛因的滲漏，使該段股動脈失去彈性，穿刺針眼不易閉合，在動脈壓力的沖擊下形成假性動脈瘤［2］。

動靜脈瘺是由于吸毒者對局部解剖結構不清楚，靜脈穿刺同時也可能刺入股動脈注射毒品，反復注射造成動靜脈貫通傷，加之血管硬化彈性降低和炎性浸潤，鞘膜內的股動靜脈貫通傷不能隨即閉合，逐漸形成一共同鞘膜包裹的不正常通道，高壓的動脈血直接流入靜脈，形成動靜脈交通，因而股動靜脈瘺多見;由于注射范圍較寬，加之炎性侵蝕，腹股溝區大血管分支間的動靜脈瘺也可見。需要注意的是，使用彩色多普勒血流顯像測量破口處彩色血流束的寬度，可能因彩色溢出導致測值稍偏大。

淋巴結腫大為淋巴結反應性增生，由于穿刺部位急慢性感染、藥物或異性蛋白產生的抗原引起。

彩色多普勒超聲是下肢血管和軟組織無創檢查的首選方法，部分較難鑒別的血腫、膿腫和形成血栓的假性動脈瘤可通過超聲引導穿刺作出準確診斷。彩色多普勒超聲不僅能夠全面、無創對反復不潔注射引起的靜脈血栓，動靜脈瘺，假性動脈瘤，血腫，膿腫，淋巴結腫大作出定位、定性診斷，為臨床提供病灶血流方向、血流速度、血流量等的檢測。而且可為治療提供可靠依據:超聲引導膿腫穿刺引流定位。目前超聲引導下壓迫修復法和瘤腔內注射凝血酶成為治療假性動脈瘤的主要方法［6］;血管移植前，了解血管重建替代血管的狀況［7］，提供可靠手術路徑，指導手術避開病變區域在正常組織進行，以免移植血管和吻合口發生感染導致再出血和手術失敗［8］。

綜上，彩色多普勒超聲對反復不潔注射致腹股溝區損傷的診斷具有全面、無創、準確的診斷價值，且可為治療提供可靠依據。

［1］向忠，申小青，李峰，等.注射毒品致股動脈假性動脈瘤并破潰感染［J］.中國現代醫學雜志，2003，13(20):101-103.

［2］蘇忠林，張麗，張艷萍.長期注射毒品致股動脈假性動脈瘤的治療體會［J］.基層醫學論壇，2011，15(4):132-133.

［3］陳永華，王愛民，孫紅振，等.注射毒品致四肢血管損傷的救治［J］.創傷外科雜志，2007，9(4):331-333.

［4］郭思恩，覃忠，蒙元彪，等.毒品注射致假性股動脈瘤39例的臨床特點及治療體會［J］.廣西醫學，2008，30(11):1759-1760.

［5］侯玉芬，林寧，張王月，等.下肢深靜脈血栓形成病因研究進展［J］.中國中西醫結合外科雜志，2003，9(6):479-480.

［6］劉慶芝，趙方榮.假性動脈瘤的防治及護理［J］.基層醫學論壇，2011，15(33):1056-1058.

［7］譚龍，王聰，高文山，等.毒品注射致假性股動脈瘤破裂的血管修復［J］.中國修復重建外科雜志，2007，21(7):782-783.

［8］熊文燦，張玉麟，陸玉姬.腹股溝區注射海洛因感染28例分析——附血管破裂9 例［J］.中國現代臨床醫學，2005，9(4):925.