高強度聚焦超聲在子宮腺肌癥治療中的價值

甘肅省嘉峪關酒鋼醫院海扶腫瘤治療中心（嘉峪關735100） 王麗萍 翁亞娟 王亞金

子宮腺肌癥是婦科常見病，且發病率呈升高趨勢。目前對于藥物治療無效的子宮腺肌癥較多采用子宮切除術，而手術切除子宮的方法也存在著危險性，如骨質疏松、殘端復發等［1］。高強度聚焦超聲（HIFU）治療儀的臨床應用，為子宮腺肌癥患者提供了一種保留子宮的新的治療途徑。其具有無創、無放射性的特點，臨床研究已證實其安全性及有效性，且治療效果較肯定［2－3］。現將我院2011年2月至2012年1月，應用HIFU治療30例子宮腺肌癥患者的療效報道如下。

對象與方法

1 研究對象 經臨床、超聲以及增強盆腔核磁共振成像（MRI）檢查診斷明確的子宮腺肌癥患者30例，所有病例均有痛經漸進性加重，經量增多、經期延長，CA125升高（36～130 U/ml），其中重度痛經20例。年齡36～49歲，平均39．67±0．96歲，病程3～20年，有臨床癥狀并有保留子宮愿望且接受HIFU治療的子宮腺肌癥患者。

2 方 法 采用重慶海扶（HIFU）技術有限公司研制的JC型高強度聚焦超聲腫瘤治療系統，聚焦超聲治療焦點的能量來源于一個直徑為20c m的換能器，其焦距為13．3c m，頻率為0．9 MHz，治療頭功率為50～400 W。該系統利用超聲實時監控治療過程，超聲實時監控設備為百盛公司生產的HIFU－CE68型B超，其頻率為2．0～5．0 MHz，超聲探頭置于聚焦超聲換能器的中央，以提供治療中的實時監控圖像。所有治療前后MRI檢查均使用德國西門子公司的1．5 T磁共振檢查設備，檢查的圖像序列包括：T2和T1加權像的平掃以及T1加權像增強的3個期。患者適度充盈膀胱，采取俯臥位，腹壁接觸脫氣水，在換能器和腹壁間放置推擠水囊以推擠聲通道上的腸道治療前準確定位。治療在鎮靜、鎮痛下進行。治療過程中超聲顯示患者矢狀位圖像，點掃描，治療層面間隔為5 mm，由點到線，由線到面，由面到體，由深到淺的方式使焦點逐層覆蓋掃描治療病灶區域。

3 觀察指標 ①對比分析治療前和治療后3個月的癥狀及健康生活質量指標的變化，對HIFU療效進行評價；②治療前及治療后3個月MRI特點判斷HIFU治療子宮腺肌癥的影像學特點，如：病灶區血供情況，消融的體積等（體積計算方式為：V＝0．5233×D1×D2×D3）。

結 果

30例患者治療效果以MRI檢查、臨床癥狀改善進行評估，分為顯效、有效和無效。經HIFU治療后，顯效10例（10/30，33．33%）治療后臨床癥狀消失（經期腹痛消失，經血量減少）；有效18例 （18/30，60．00%）臨床癥狀明顯好轉（經期腹痛減輕，經血量較治療前減少或無改變），治療前后增強MRI對比，治療前子宮整體灌注，治療后增強MRI在顯效和有效病例中顯示在異位灶治療區域內出現無灌注區，治療前后對比病灶消融體積＞60%；無效2例（2/30，6．67%）治療后臨床癥狀無好轉，治療前后增強MRI對比顯示病灶區消融體積＜20%。結合30例患者治療前后臨床癥狀及盆腔增強MRI對比，可判斷得出高強度聚焦超聲在治療子宮腺肌癥中的療效取決于異位病灶消融體積的大小。治療過程中患者均有不同程度的下腹部疼痛，部分患者出現下骶尾部脹痛、下肢輕微抽搐及腹股溝區疼痛，調整治療部位及參數后癥狀減輕或消失。30例患者中有22例出現少量陰道出血，給予對癥處理后均好轉，無1例出現嚴重并發癥。

討 論

子宮腺肌癥是一種常見的婦科疾病，多發生在30～50歲經產婦，子宮內病灶有彌漫型及局限型兩種，一般為彌漫性生長，且多累及后壁，故后壁較前壁厚。部分子宮內膜在子宮肌層中呈局限性生長形成結節或團塊，類似肌壁間肌瘤，稱子宮腺肌瘤。子宮腺肌癥以月經量增多、經期延長以及逐年加劇的進行性痛經為主要癥狀。超聲檢查多表現子宮體積呈球形增大，子宮增生的肌層回聲增強，內膜不居中，前后壁不對稱，合并腺肌瘤者可見局限性回聲異常，似瘤樣回聲，無包膜。子宮腺肌癥的傳統治療方式為全子宮切除或激素藥物保守治療。子宮切除創傷大，而且子宮能產生多種生物活性物質，參與體內生殖、生理和病理過程［4］。研究發現絕經前切除子宮，即使保留卵巢，也常引起更年期綜合征和提早出現骨質疏松［5］。且子宮次全切術后子宮體下切緣子宮內膜異位病灶的發生率為12%。激素治療可以控制出血，暫時減輕臨床癥狀，但需長期服用，停藥后易復發，且不良反應較多。而HIFU是近幾年新興的技術，具有無創、無放射性為子宮子宮腺肌癥患者提供了一種保留子宮的新的治療途徑。

［1］張信美，石一復．子宮腺肌癥患者子宮次全切術后的危險性探討［J］．現代婦產科進展，2001，10（2）：120－122．

［2］Wu F，Wang ZB，Chen WZ，et al．Extr acor po real focused ultraso und sur g ery for tr eat ment of hu man solid carcinomas：ear ly Chinese clinical experience［J］．trasound Med Biol，2004，30（2）：245－260．

［3］Vaezy S，Shi X，Martin RW，et al．Rea－l ti me visualization of high－intensit y fo used ultr asound i maging［J］．Ultrasound Med Biol，2001，27（1）：33－42．

［4］汪 偉，劉文英，周潔敏，等．高強度聚焦超聲治療癥狀性子宮肌瘤的初步研究［J］．中華超聲影像學雜志，2002，11（3）：161－163．

［5］王捍平，蔡麗萍，馮萍娟，等．高強度聚焦超聲治療子宮腺肌癥的療效觀察［J］．檢驗醫學與臨床，2008，16（5）：976－977