圍手術期患者的心理護理

王培珍，邢 改

(1.文水縣中醫院，山西文水 032100;2.山西省肛腸醫院，山西太原 030012)

護理心理學是一門實踐性很強的應用學科，已經貫穿到臨床護理的全過程，遍及護理實踐的每一個角落。手術作為治療疾病的重要手段，對患者來說是既痛苦又存在風險的治療［1］。手術中的創傷、麻醉及疾病本身的刺激可通過一系列神經內分泌的反應，引起患者圍手術期生理功能紊亂和不同程度的心理變化，直接影響術后的恢復。作為一名手術室護士，在工作中應該為患者提供適當的心理護理，對患者的心理問題及時認真地進行疏導，從而獲得患者的理解和信任。妥善的圍手術期心理準備已成為外科治療的一個重要環節，對提高護理質量有促進作用。本文總結了382例圍手術期患者進行心理護理的臨床資料，報告如下。

1 臨床資料

選擇2009年1月至2012年2月手術患者共382例，男性248例，女性134例;年齡最大86歲，最小19歲。大部分患者手術前均有恐懼焦慮，表現為心悸、煩躁、易怒、睡眠欠佳，少部分患者懼怕手術，但家屬能從容接受手術。

2 護理

2.1 了解患者手術前的恐懼心理

手術前一天，手術室的巡回護士到病房看望患者，做好安慰解釋工作，講解手術的意義和注意事項，細致耐心地解釋患者提出的問題，使患者對手術有一個初步的認識。護士幽默風趣的言語不僅可以增加護患之間的親切感，還可以消除患者的各種顧慮，減輕患者的心理壓力和疼痛［2］，讓患者和家屬以最佳的心態接受手術。了解患者近期有無心慌、氣促及其他不適，并向患者講述手術前的注意事項、禁飲食和喝水的目的，保證患者術前有穩定的情緒和良好的睡眠。

2.2 術中給患者充分的人文關懷

進入手術室至手術開始前患者普遍存在緊張和恐懼心理，缺乏安全感。當手術室護士去病房接患者時，認真核對患者的科室、病歷、姓名、床號、年齡、住院號、手術名稱、部位、時間、術前用藥及X線片等。態度要和藹，動作要輕柔，并向患者說明手術前必要的一些治療方法如靜脈穿刺、導尿、麻醉等。讓患者感到手術準備充分，醫務人員認真工作的態度，使患者逐漸適應環境，積極配合手術，使手術順利進行。

患者進入手術室后，親人不在身邊，手術室的護士要在短暫有限的時間內充分體現良好的職業道德，視患者如親人，巡回護士始終陪伴著患者，說明麻醉與手術中的必要配合。在麻醉過程中，協助患者擺體位、翻身，必要時做一些手勢和動作，同時也要做一名好聽眾，當患者過度激動哭泣時應給予安慰與患者交談一些輕松愉快的話題，以分散患者的注意力，緩解緊張情緒。更好地配合麻醉師完成麻醉工作。

手術開始后，醫務人員要嚴格執行無菌技術操作，器械護士應對所有器械及輔料做全面檢查、整理，做到定位、定量放置，與巡回護士共同清點器械、輔料等物品及數目，并準確記錄在手術護理記錄單上，體腔和深部手術宜選用顯影紗布、紗墊，凡胸、腹腔內所用紗布一端必須有藍色長帶，而且長帶尾端應放在切口外嚴防紗墊遺留體內。關閉體腔和深部手術前巡回護士、器械護士應認真清點手術護理單上的各種物品，并與術前登記的數字核對無誤，縫合至皮下時及手術結束后再次清點一次。為了讓患者精神上舒適，只要患者還清醒著，切忌在患者面前談論病情，更不能拿患者的隱私開玩笑。如患者表現出害怕時，請護士握住患者的手，讓患者感到有一種親切感，只有這樣才能取得患者的合作更好地配合手術。手術結束后，護士要注意患者身體及衣服的清潔，包扎敷料后及時給患者遮住以尊重患者。

2.3 手術后隨訪

手術結束后，護士應護送患者回病房，要安排好患者的體位，為患者及時清理嘔吐物，防止患者窒息出現生命危險［3］。對于清醒的患者，此時護士告訴患者手術進展順利，一切正常，以便及早解除患者的思想顧慮。術后隨訪時間可根據麻醉方法和護理決定，一般頸部手術后3 d，全麻及硬膜外患者術后5 d，特殊情況可以在手術后當日或次日早晨隨訪，必要時多次隨訪。術后患者身體虛弱，加之軀體不能自主活動、術后疼痛、管道及體位等不適，往往情緒低落，不愿說話，護士應耐心細致地為患者及其家屬講解術后的注意事項，如術后進食時間、應采取的體位以及下床活動的時間等。使患者處于舒適的臥位，將心電監護儀的音量調小，保持病室安靜。還要做好家屬的思想工作取得家屬的配合，鼓勵患者增強戰勝疾病的信心。手術給患者帶來機體、生理功能的破壞，會使患者心理產生巨大的創傷。護士要用親切和藹的語言進行安慰和鼓勵，應給予同情，注意他們的思想心態，主動關心和體貼他們，鼓勵他們勇敢地面對現實，適應生活，消除心理負擔，積極配合醫護人員的治療就能恢復健康。

護士應儀表整潔、端莊，言行舉止大方得體，待人禮貌熱情，在護理中要勤快、細致、耐心、周到。使患者產生尊重和被尊重感，才能有效縮短與患者之間的距離。同時對患者陳述應專心傾聽，耐心領會。與之交談時科學地給予答復，態度和藹，不厭其煩。

護患雙方相互尊重、信賴、理解，體諒患者疾苦，充分理解、諒解患者切不可發怒。治療和護理時，醫護人員的動作要迅速、輕巧、準確;對生活上自理能力差的患者，要關心體貼，幫助他們端水、端飯，協助他們大小便，為患者蓋一蓋被子、理一理枕頭、擦一擦汗，以增加患者的安全感;工作中就更要耐心細致、態度和藹、有問必答、不嫌煩、不嫌臟，并主動向他們介紹病情，說話態度要和藹，服務要熱情周到，在病情允許的情況下，安排患者的親屬、老朋友、老同事來探望等。應用非語言溝通技巧鼓勵和安慰患者，促進病友之間更多的交往，充分發揮患者社會支持系統的作用，以增加患者的安全感;取得他們的主動配合，使患者能夠解除顧慮，消除孤獨感，穩定情緒，正確認識疾病，積極配合治療。

3 結果

382例圍手術患者306例平靜接受手術，52例術前狀態良好，24例懼怕手術但家屬能從容接受手術。術后均痊愈康復。

4 討論

手術是治療外科疾病的重要手段，圍手術期的心理護理可以消除因手術帶給患者的緊張和恐懼感，通過醫護人員禮貌而自信的言談舉止，使患者感到被尊重、被愛護，充滿信心以最佳狀態接受手術。因此，手術前后的心理護理近年來已被越來越多的人視為重中之重，做好術前心理護理是保證手術順利的重要環節，它的成敗直接影響患者的手術效果及整個治療過程和愈合。手術室護士的工作很特殊有著很大的風險，為手術患者提供術前、術中、術后的心理護理非常重要，掌握患者的心理特征，解除思想顧慮，給予精神上的安慰和支持，可以使每一位手術患者能在最佳的心理狀態下接受手術治療，促進患者早日康復。真正實現現代護理中要求的心理護理和醫療護理的結合。

［1］李玉芬.擇期手術患者“手術全期護理”模式的探討及分析［J］.中國實用護理雜志(中旬版)，2008(10):28-29.

［2］黃菊紅.如何做好護患溝通［J］.中外醫學研究，2010，8(28):79.

［3］李曉慧，皺曉清.臨床護理風險事件分析與對策［J］.中華護理雜志，2005，40(5):377.

［4］蔣繼國.護理心理學［M］.北京:人民衛生出版社，2004.