粵西地區腎結石流行病學橫斷面調查

曾蕾 劉珍才 楊水華 黃海文 龐雅君 蔡艷 龐新華 黃少珍

腎結石是泌尿系統常見的疾病，反復腎結石造成泌尿道梗阻會引發腎功能衰竭，已經成為影響我國公共健康的重要疾病之一。近年其患病率呈上升趨勢，且有明顯的地區性[1]，廣東東莞及粵西地區發病率高[2，3]。腎結石發病率高達5%～15%，再發率幾乎達50%，在美國每年大約有10000例新發的結石患者[4]。腎結石的影響因素很多，包括遺傳性因素、代謝性因素、感染性因素、環境因素、飲食因素、解剖因素、藥物因素。筆者通過對粵西地區腎結石流行病學橫斷面調查，以了解本地區腎結石的新時代流行病學特征，為臨床防治提供指導和依據。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調查對象為年齡在10歲以上且有湛江正式戶口的常住居民。采用以村/社區為單位進行分階段分層整群隨機抽樣的方式，共抽取29個社區48個村以及某一農場為調查現場，總人數21682人，總橫斷面調查于2012年2月完成。

1.2 調查方法與內容 自行設計調查問卷，由統一培訓的調查員(醫學本科學歷)采用自制統一調查表對調查對象進行面對面的現場調查，并由統一培訓的醫師測量研究對象的身高(cm)、體質量(kg)、腰圍(cm)、臀圍(cm)等，由統一培訓的護士對調查對象空腹抽血送湛江中心人民醫院檢驗科固定生化儀器檢測生化;并聘請湛江中心人民醫院固定的B超醫師對調查對象進行腹部B超檢查。

調查內容分為4部分:①問卷調查:包括年齡、民族、婚姻狀況、教育、職業、家庭經濟收入、人口等一般人口學情況和目前健康狀況，并詳細詢問腎結石史、直系親屬泌尿系結石史，膳食習慣(各種常用食物食用頻率，分5個等級:①1次/日。②3～4次/周。③1次/周。④不吃。⑤記不清)、生活習慣以及本人既往疾病史等多項指標。其中詢問各種液體每天的飲用次數(每次需＞100ml)及每次飲用杯數(以每杯200ml計)，詢問其平時是否喜歡飲水和膳食口味情況(被調查者自我評價)及家庭主要食用油種類②體格檢查:包括身高、體重、腰圍、臀圍等。③生化檢查:包括血脂、血尿酸、血鈣、血清肌酐和血糖。④腎結石以B超診斷結果為準。

1.3 統計學方法 所獲資料由Visual Foxpro 6.0建立數據庫，采用SPSS 13.0軟件包對結果進行統計分析。計量資料采用±s表示，采用t檢驗，單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查一般結果 應查21682人，收回問卷19000份，回收率87.6%，共查出腎結石患者1482例，患病率為7.8%。

2.2 單因素分析 單因素χ2檢驗顯示性別、年齡、糖尿病、腎結石家族史、高蛋白飲食、高糖飲食、高嘌呤飲食、高鈉飲食、飲水量和BMI是腎結石的危險因素(P＜0.05)。見表1。

2.3 Logistic多因素回歸分析 以腎結石發病率為因變量，男性、年齡、糖尿病、腎結石家族史、高蛋白飲食、高糖飲食和BMI做自變量進行Logistic多因素回歸分析，結果顯示男性、糖尿病、腎結石家族史、高蛋白飲食、高糖飲食、高鈉飲食和高嘌呤飲食為腎結石的不利因素(P＜0.05)，飲水量為腎結石的保護因素 ( P＜0.05)。見表2。

表1 腎結石發病率的單因素χ2檢驗

表2 腎結石的logistic多因素回歸分析

3 討論

尿石癥(urinary stone disease，USD)是一種世界范圍的常見病和多發病，發病率呈上升趨勢，USD也是我國最常見的泌尿系統疾病之一，以腎結石最常見，典型癥狀為腎絞痛與血尿，可引起尿路梗阻及感染，后期損害腎功能，引起尿毒癥而危及生命，由此引發的問題將給個人和社會造成極大的經濟負擔。其病因極為復雜，與自然環境、社會生活條件、全身性代謝紊亂及泌尿系統本身的疾患有關[5]。其發病有著明顯的地區差異、性別、年齡、職業和民族差異，我國人群中既往USD患病率約為120/10萬～6020/10萬[2-4]，南方地區發病率高，北方地區發病率低;其中1998年湛江地區調查6827人，發現USD患者411例，患病率為6.02%[3]。近年腎結石患病率有增加趨勢[2，5-8]，韓國 Kim 等[6]調查腎結石發病率為3.5%，其中男性占6.0%，女性1.8%，有家族史的腎結石發生率為8.1%。

作者通過對粵西地區21682名10歲以上常住人口進行腎結石流行病學問卷、臨床及腎臟B超調查，結果共診斷出腎結石患者1482例，患病率為7.8%，較1998年黃存林等[3]的調查患病率上升，與近年國內外研究[4，6-8]類似。其中單因素分析顯示男性、年齡(60歲以下)、糖尿病、腎結石家族史、高蛋白飲食(5～7次/周)、高嘌呤飲食(5～7次/周)、高鈉飲食(3～4 g/餐)、高糖飲食(5～7次/周)、飲水量(＜3 L/d)和BMI(＞29 kg/m2)是腎結石的危險因素(P＜0.05)。logistic多因素回歸顯示男性、糖尿病、腎結石家族史、高蛋白飲食、高鈉飲食、高糖飲食和飲水量不多為腎結石的不利因素(P＜0.05)。而飲水量多則可以有效預防腎結石的形成，大量飲水不僅可以促進小的結石排出，還可以稀釋尿液，使鈣離子和草酸根的濃度降低，形成不了草酸鈣結石，并能延緩已形成的結石的增長速度。

腎結石的形成主要與機體代謝混亂有關。最新研究認為[9]單核細胞趨化蛋白(MCP-1)介導的炎癥反應是非感染性結石形成早期的關鍵步驟。而脂質代謝異常常引起炎癥反應[10]，從而導致腎結石的發生。此外高脂蛋白及高嘌呤飲食促進尿石形成與如下因素有關:①高脂蛋白代謝可增加腎小管對枸櫞酸鹽的重吸收，降低尿枸櫞酸濃度，增加鈣結晶形成的危險。②促進尿中草酸鹽沉積，加速草酸鈣結石的形成。③高嘌呤飲食致高尿酸尿，形成尿酸結晶，吸附甘氨酸和其他有機物，促進草酸鈣結晶形成。徐光輝等[11]發現，腎結石患者的一、二級親屬患腎結石的危險明顯增高。高膽固醇膳食是腎結石發病的危險因素。趙月娟等[12]劉峻等[13]研究，顯示膳食因素與腎結石大小、數量的劑量反應關系，高蛋白膳食、高嘌呤膳食是腎結石發生的危險因素，高鈣膳食與腎結石發生呈負相關。本研究結果提示腎結石不利的膳食因素有高蛋白、高糖、高嘌呤飲食，與上述研究類似，提示粵西地區(沿海地區)新時期生活習慣改變，高蛋白高嘌呤飲食增加腎結石患病。

鈉代謝與尿石癥的發生率呈正相關。氯化鈉表達上調與低枸櫞酸尿有密切關系[14]，在腎結石發病中起重要作用。Sakhaoe等[15]指出隨著攝入鈉鹽的增加，尿鈣的排泄量增加，從而增加了尿石癥發病的危險性。高鹽飲食攝入組與對照組相比，尿路結石發生率與鈉鹽的攝入量呈正比[16]。本研究高鈉飲食者(3～4 g/餐)腎結石患病率達10.3%，比正常鈉飲食者(1～1.5 g/餐)腎結石患病率達5.4%大大增加，差異有統計學意義，與上述研究結果類似。提示粵西地區(沿海地區)新時期食鹽多增加腎結石發生。

另外飲水量是腎結石發生的一個不容忽視的重要因素。葉愛蘭等[17]發現飲水量從小于1L/d上升到大于3 L/d，腎結石患病率從14.1%降至0.9%。本研究飲水量超過3 L/d是腎結石的保護因素，與葉愛蘭等[17]研究類似。提示預防腎結石發生每天飲水應超過3 L/d。

綜上所述，腎結石的發生與性別、年齡、遺傳因素、飲食等有密切關系，合理改善飲食，從以上多方面進行預防和干預，相信可以明顯降低本地區腎結石的發生率。

[1]吳階平，顧方六，孫昌惕.中國的尿石癥.中華泌尿外科雜志，1980，1(1):1-3．

[2]莫劉基.東莞市尿石癥每年新發病例情況調查報告.中華泌尿外科雜志，1987，8:177-179．

[3]黃存林，劉堅義，何源.南海西部石油公司6827名職工尿石癥調查及相關因素分析.中華泌尿外科雜志，2000，21(10):623-625．

[4]Miller NL，L ingema N1 management of kidney stones BMJ，2007，334(7591):468-467．

[5]葉章群.泌尿系結石.北京:人民衛生出版社，2003:38-53．

[6]Kim H，Jo MK，Kwak C，et al.Prevalence and epidemiologic characte ristics of urolithiasis in Seoul，Korea J Urol，2002，59(4):517-521．

[7]龐家瑜，陳春延，劉新福，等.玉林市腎結石發病的相關因素調查.臨床泌尿外科雜志，2004，19(1):39-40．

[8]黎松林，陳樹培，楊北兵，等.深圳市寶安區膳食等因素與腎結石發病關系的隨訪研究.四川大學學報(醫學版)，2004，35(5):704-707．

[9]葉章群.泌尿系結石研究現況與展望.中華實驗外科雜志，2005:22(3):261-262．

[10]Brown JM，Chung S，Sawyer JK，et al.Inhibition of stearoyl-coenzyme a desaturase 1 dissociates insulin resislance and obesity from atherosclerosis.Circu lation，2008，118(14):1467-1475．

[11]徐光輝，江軍，馮正勝，等.重慶地區尿石癥危險因素的研究.中華泌尿外科雜志，2004 25(5):345-347．

[12]趙月娟，邰昌松，黎松林，等.膳食因素與腎結石關系的有序結果Logistic回歸分析 .現代預防醫學，2003，30(5):627-631．

[13]劉峻，黎松林，邰昌松，等.腎結石與膳食因素的橫斷面調查.現代預防醫學，2002，29(2):168-170．

[14]He Y，Chen X，Yu Z，et al.The change of human Na+/dicarboxylate cotransporter 1 expression in the kidbey and its relationship with pathogeresis of nephrolithiasis.Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2001，81(17):1066-1069．

[15]Sakhaee K.Harvey JA，Padaline PK，et al.The potential role of salt abuse on the risk for kinden stone formation.J Urol，1993，150(2 Pt 1):310-312．

[16]Lojanapiwat B，Kochakam W，Suparatchatpan N，et al.Effectiveness of low-dose and shandard-dose tamsalosin in the theatment of dislal ureteric stones:a randomized controlled study.J Int Med Res，2008，36(3):529-536．

[17]葉愛蘭，周鳳昌，蔡先球，等.飲水與泌尿系結石發病率的調查分析(附 1431例報告).中華現代外科雜志，2005，2(6):576．