超聲診斷巨大漿液性囊腺癌1例

唐元東 葉霞

囊腺癌是卵巢最多見的惡性腫瘤，其漿液性囊腺癌的超聲診斷已有較多報道，但高齡巨大的囊腺癌報道較少，現就我院近期超聲診斷并手術病理證實的1例報告如下。

1 病史介紹

患者萬某某，女，79歲，1年前患者無意中發現腹部較以前膨隆，自以為是“啤酒肚”，腹部有腹脹，未做任何處理，腹部膨隆逐漸加重，腹脹逐漸加重，并發現腹部隆起巨大包塊，偶有右下腹脹痛不適，能自行好轉，偶有串氣痛。外科查體見腹部不對稱、局限性膨隆，未見胃腸型蠕動波，腹軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未捫及腫大，于劍突下至恥骨聯合，可捫及一40×30×20cm3大小的包塊，包塊質中偏軟，壓痛不明顯，活動，尚可，界清，表面光滑，未捫及搏動感。門診以“腹腔包塊”收入院，行彩超檢查見腹部探及多個大小不等的囊性團塊，最大者約39×32×15cm3，其上起劍突下，下至恥骨聯合，團塊壁較厚欠光滑，可見少許乳頭樣改變，內見細點狀回聲浮動及分隔樣回聲，團塊邊界尚清。(見附圖1)CDFI及PW:團塊內壁見較豐富的動靜脈血流。子宮附件未明確探及。超聲診斷:盆腹腔巨大囊性占位(考慮:卵巢囊腺癌可能)。手術后病理檢查:雙側卵巢高分化漿液性乳頭囊腺癌，雙側輸卵管未見癌。(術后大體標本見附圖2)

圖1 示分隔回聲及乳頭樣改變

圖2 腫瘤大體標本

2 討論

有研究發現在我國卵巢癌發病率有逐年上升的趨勢，卵巢原發性惡性腫瘤中60%～90%為上皮性癌，漿液性囊腺癌占卵巢上皮性癌的50%，是成人最常見的惡性卵巢腫瘤，好發年齡40～60歲，1/2為雙側性，約30%有砂粒體，多為部分囊性部分實性，呈乳頭狀生長，此瘤生長很快，體積可大可小，平均直徑l0～15cm，56.2%超過15cm，39.9%為5～15cm。聲像圖表現:一側或雙側附件可見圓形或橢圓形無回聲腫塊，其內有散在浮動光點;囊壁多呈不規則增厚，有分隔時，隔膜較厚且不均勻，可見乳頭狀光團突入囊內或侵犯囊壁;腫瘤內伴出血或壞死脫落物時，囊內可見光點、光團回聲并隨體位改變而移動;晚期可向周圍臟器或腹膜廣泛性轉移，引起腹水。此例患者年齡較大，腫塊生長迅速，內見乳頭樣改變，有分隔樣回聲，如此巨大漿液性乳頭狀囊腺癌，包膜完整，與周圍組織無粘連的確罕見。超聲是診斷囊腺癌最為直觀、準確而方便的檢查方法，還可確定有無腹水及遠處轉移，為臨床有無手術指針提供有力依據。

[1]周永昌，郭萬學.超聲醫學．第4版.北京:科學技術文獻出版社，2002:1298．