兒童近視眼早期的護理干預與效果分析

趙玉珠

近年來，我國近視的發病率呈現逐年上升的趨勢，目前，其發病率已經躍居世界第一，青少年近視已成為全社會現象，已是有目共睹的全社會問題[1，2]。本研究筆者選擇2007年1月1日至2010年6月1日在我院就診的視力在0.5～0.9的374名早期視力不良兒童為研究對象進行不同護理措施干預，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月1日至2010年6月1日在我院就診的視力在0.5～0.9的374名早期視力不良兒童為研究對象。納入標準:①患兒均在睫狀肌麻痹下檢影驗光后初步診斷為早期視力不良。②患兒視力在0.5～0.9。③患兒均為學齡前兒童。④患兒和患兒家屬均自愿參加本次研究并簽署知情同意書。排除標準:①患兒伴隨遠近散光，且遠近散光超50度以上。②患者存在言語發育障礙。運用隨機數字表法將本研究入選兒童分為對照組和護理干預組，對照組和護理干預組患者在性別構成、年齡和病眼構成方面差異無顯著性(P＞0.05)，詳見表1。

1.2 方法 對照組患兒在散瞳驗光于第二天復診后只告訴為輕度近視，并簡單向患兒和患兒家屬介紹用眼衛生和科學用眼方法，告之不用配帶眼鏡，回家半年后復診。而護理干預組患兒則根據其近視程度制定不同干預措施進行護理干預。并進行兩年的追蹤觀察。護理干預組具體干預措施如下:

1.2.1 藥物干預 根據患兒視力程度情況采用不同給藥方式對其進行治療。視力在0.9以上的患兒:囑其每天用冰珍清目眼水滴眼三次，同時，復方托比卡胺眼水每晚睡前滴一次，用藥后每月回院復診一次，且視患兒視力改善程度而決定用藥方式，如果患兒的視力恢復到1.0時，繼續每晚睡前滴復方托比卡胺眼水一次，連續使用三個月后改用隔晚滴一次，維持半年，如果患兒視力仍正常無下降后可停用，但須每月回院監測視力。持續時間在一年以上。而對于視力在0.7～0.8之間的患兒:囑其每天用冰珍清目眼水滴眼四次，同時，復方托比卡胺眼水每晚睡前滴眼一次，每半個月選一晚，睡前每隔5 min滴一次共滴四次，達到徹底放松睫狀肌的作用，便于恢復過度用眼后的疲勞，用藥后常規每月回院監測視力，每三月視患兒視力改變程度評估用藥方法。如果患兒的視力上升則繼續常規用藥，直到視力上升到正常，或提升后的視力能維持半年以上后按以上方式停藥。如果患兒視力無變化則須詳細了解患兒用藥的準確性，加強正確用眼的指導。

1.2.2 定期監測視力 指定一名從事眼科門診工作較長、眼屈光知識扎實且溝通能力較強的護士為干預組專責護士，負責節假日門診和專線咨詢電話。同時，為患兒建立一個詳細記錄患兒用藥和視力情況的視力檔案，每月監測患兒的視力情況，半年后和一年之后的散瞳時間。每三個月對視力改善的狀況進行評估，同時，電話聯系患兒家屬讓其準時帶患兒回院查視力，確保干預措施的順利實施。

1.2.3 指導患兒用眼 告之患兒正確的用眼衛生，不隨意用手揉眼，按時滴眼藥水，減少持續用眼時間，改善視覺環境:①正確的用眼體位與姿勢上課或做作業時，能保持正確的體位與姿勢，閱讀寫字時，眼睛離桌面的距離應保持在30cm左右。②注意用眼時間 無論上課或是看電腦、看電視，每隔50 min須調整用眼距離，看遠50 min看近10 min;看近50 min看遠10 min，使睫狀肌得到適當的休息。③改變所有易引起近視的不良習慣指導患兒良好的用眼習慣，不躺在床上看書，不在走路和開動的車廂里看書，也不在強烈的陽光下或暗的路燈下閱讀和寫字。④注意勞逸結合保障患兒充足睡眠，注意休息，學習與休息相結合，不節食、不挑食，確保生長所需熱量。⑤改變兒童及家長忽視用眼衛生的態度，重視視力保健的重要性，積極配合用眼指導。

1.3 統計學方法 本研究所有資料均有同一個人錄入EXCEL，并由同一人負責核實，確保所有資料的準確無誤。將數據建立的EXCEL數據庫導入SPSS 16.0軟件，然后采用SPSS 16.0軟件對各變量進行正態性檢驗和描述性分析，年齡等計量資料以均數±標準差(χ2)表示，采用t檢驗。性別構成和病眼構成等計數資料以絕對值及構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05認為差異有顯著性。

2 結果

護理干預組患兒視力明顯優于對照組的(P＜0.05)，裸眼視力分布詳見表2，而干預后視力分布情況詳見表3。

表2 護理干預組和對照組患兒裸眼視力分布情況(眼)

表3 護理干預組和對照組患兒視力變化情況比較(眼)

3 討論

大量研究顯示[3，4]:我國近視的發病率已經躍居世界第一，近視的出現嚴重影響患兒的學習、工作和生活質量，社會化、低齡化的近視現象降低國民素質，影響社會的進步。近視眼的確切發病機制至今尚不清楚，臨床觀察和流行病學調查表明遺傳因素和多種環境因素均在近視眼的發病中起著重要作用。兒童的眼球正處于發育階段，容易受到外界環境的影響而發生改變.因此.如果不注意保護眼睛，視力非常容易發生異常。兒童屈光狀態隨年齡在不斷地變化，對兒童早期的屈光不正進行早期治療早期干預顯得非常重要。由于兒童的眼球正處于發育階段，極容易受不良用眼習慣及不良環境的影響。因些對早期視力不良兒童進行正確的用眼指導，保障大部分兒童視力不會因為環境的影響或因為不注重用眼的因素而進入事實近視的狀態，是作為從事眼科的醫療工作者或護理工作者的一項偉大而艱巨的任務。

本研究筆者選擇2007年1月1日至2010年6月1日在我院就診的視力在0.5～0.9的374名早期視力不良兒童為研究對象進行不同護理措施干預，結果發現:護理干預組患兒視力明顯優于對照組的(P＜0.05)。這一結果與既往研究結果一致[5]。究其原因可能與以下因素有關:本研究護理干預組采取多角度干預的方式指導患兒的用眼，爭取患兒和患兒家屬的配合并有專人負責專項工作有關。可見，藥物、定期視力監測、用眼衛生和日常用眼指導等護理干預能夠明顯改善患兒的視力，減少近視眼的發生，因此，根據患兒的視力情況針對性的制定護理干預措施并持之以恒的堅持衛生用眼對于早期視力不良兒童預后具有重要的臨床意義。

[1]張銳.珠海市2008年城鄉學生視力不良現狀分析.中國學校衛生，2010，31(2):240．

[2]李放.2008年沈河區小學生視力低下狀況分析及防控對策.中國當代醫藥，2010，17(2):121．

[3]田娟娟，于艷麗.兩所幼兒園幼兒視力早期干預的調查與分析．中國社區醫師(醫學專業)，2010，12(22):265-266．

[4]曹彥新.2005～2007年沈陽市蘇家屯區中小學生視力低下情況調查.中國校醫，2010，24(1):56-57．

[5]劉丹，苗鳳華，秦波.對兒童視力保護的護理干預.中國現代藥物應用，2010，4(5):199．