專(zhuān)科醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)與合理用藥

馬猛

為規(guī)范處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，2007年衛(wèi)生部頒布施行了《處方管理辦法》，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理處方及時(shí)予以干預(yù)，2010年又制定下發(fā)了《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作做出了具體要求。本研究旨在通過(guò)總結(jié)某三級(jí)甲等婦幼保健院(主要從事兒科與產(chǎn)科的各項(xiàng)診療工作)2011年門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)工作，分析說(shuō)明處方點(diǎn)評(píng)與合理用藥之間的關(guān)系。現(xiàn)將相關(guān)工作總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取某院2011年門(mén)診處方1416張(每月隨機(jī)抽取118張)。

1.2 不合理處方評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 不規(guī)范處方 處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的;醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的;藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的(處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定);新生兒、嬰幼兒處方未寫(xiě)明日、月齡的;西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的;未使用藥品規(guī)范名稱(chēng)開(kāi)具處方的;藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或不清楚的;用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的;處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的;開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全的;單張門(mén)急診處方超過(guò)五種藥品的;無(wú)特殊情況下，門(mén)診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的;開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的;醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的;中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。

1.2.2 用藥不適宜處方 適應(yīng)證不適宜的;遴選的藥品不適宜的;藥品劑型或給藥途徑不適宜的;無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的;用法、用量不適宜的;聯(lián)合用藥不適宜的;重復(fù)給藥的;有配伍禁忌或不良相互作用的;不符合抗菌藥物開(kāi)具權(quán)限的。

1.2.3 超常處方 無(wú)適應(yīng)證用藥;無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的;無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥的;無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物的。

1.3 調(diào)查方法 每月從門(mén)診處方中隨機(jī)抽取3日的處方，再?gòu)倪@3日的處方中隨機(jī)抽取118張進(jìn)行1次點(diǎn)評(píng)分析，并對(duì)用藥情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1.4 結(jié)果處理 每月點(diǎn)評(píng)結(jié)果報(bào)藥劑科與醫(yī)務(wù)科，通報(bào)不合理處方情況，落實(shí)獎(jiǎng)懲;每季度在院內(nèi)刊物《藥訊》上公布1次點(diǎn)評(píng)結(jié)果及處方質(zhì)量分析報(bào)告。

2 結(jié)果

2.1 處方評(píng)價(jià)結(jié)果 1416張?zhí)幏街校侠硖幏?243張，88占%;不合理處方173張，占12%。每月評(píng)價(jià)結(jié)果詳見(jiàn)表1，處方合格率變化趨勢(shì)見(jiàn)圖1。

2.2 不合理處方分析 不合理處方中，不規(guī)范處方126張，占不合理處方73%;用藥不適宜處方45張，占不合理處方26%;超常處方2張，占1%，不合理處方月分析結(jié)果詳見(jiàn)表2，不合理處方各分類(lèi)占比變化趨勢(shì)見(jiàn)圖1。

圖1 2011年門(mén)診處方合格率、不規(guī)范處方占不合理處方比率等變化趨勢(shì)圖

不規(guī)范處方存在的問(wèn)題主要有:處方前記書(shū)寫(xiě)不全，如無(wú)臨床診斷、兒童處方體重項(xiàng)不填等;藥品信息書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，如不寫(xiě)劑型、片劑、膠囊劑以盒為單位，不以片、粒為單位、不使用規(guī)范藥品名稱(chēng)等;超量不注明理由;單張?zhí)幏匠^(guò)5種藥品;使用需做皮試的抗菌藥物未注明試驗(yàn)結(jié)果等。用藥不適宜處方存在的問(wèn)題主要有:違反抗菌藥物分級(jí)使用管理規(guī)定，不按照使用權(quán)限開(kāi)具抗菌藥物;聯(lián)合用藥不適宜，如抗菌藥物與益生菌制劑聯(lián)用、山莨菪堿與多潘立酮聯(lián)用等;超常用藥主要為超出說(shuō)明書(shū)規(guī)定的劑量使用(多見(jiàn)于兒童患者用藥)等。

表1 2011年門(mén)診處方月評(píng)價(jià)結(jié)果

表2 不合理處方月分析結(jié)果

圖1可見(jiàn)，隨著處方點(diǎn)評(píng)工作開(kāi)展，處方合格率逐步提 高;不合理處方中，不規(guī)范處方占比基本呈先下降后上升趨勢(shì)，而用藥不適宜處方占比呈下降趨勢(shì)，超常處方較少。由于該院未使用電子處方，不規(guī)范處方占不合理處方比例較高。雖然開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作多年，但由于對(duì)不合理處方缺乏有效處理措施等因素，處方合格率不甚理想。2011年6月份以來(lái)，隨著衛(wèi)生部抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的深入開(kāi)展，醫(yī)院上下對(duì)合理用藥高度重視，對(duì)不合理處方采取了定期公示、嚴(yán)格獎(jiǎng)懲等措施，用藥不適宜、超常處方較少出現(xiàn)，因之也使不規(guī)范處方占比呈現(xiàn)上述趨勢(shì)。

3 討論

醫(yī)師開(kāi)具處方，藥師審核處方、分發(fā)藥品，處方點(diǎn)評(píng)是處方行為的三大部分。處方點(diǎn)評(píng)符合當(dāng)前醫(yī)藥領(lǐng)域的形勢(shì)，可提高臨床藥師的業(yè)務(wù)水平，能有效提高合理用藥水平，降低醫(yī)藥費(fèi)用，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[1]。處方點(diǎn)評(píng)的重點(diǎn)應(yīng)集中在合理用藥[2]，對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)可有效避免抽樣量小的缺陷，也符合衛(wèi)生部《2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》要求。開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作要做到公平、公正、獎(jiǎng)懲分明，也要不斷加強(qiáng)臨床藥師等參與處方點(diǎn)評(píng)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)培養(yǎng)。相信隨著處方點(diǎn)評(píng)工作的深入開(kāi)展，它必將成為促進(jìn)合理用藥的有效手段。

[1]邱雄泉，梅全喜，等.處方點(diǎn)評(píng)制度淺議．中國(guó)藥業(yè)，2008，17(14):56．

[2]李建勛.我院2009年處方點(diǎn)評(píng)分析．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(30):226-227．