6例雙側(cè)小腦梗死的責(zé)任血管和發(fā)病機(jī)制分析及治療對(duì)策

劉文生 胡微微 王玉起

北京市南苑醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 100076

隨著我國人口老齡化，腦梗死的發(fā)病率不斷上升，由于各種原因，目前在我國進(jìn)行溶栓（靜脈或者動(dòng)脈）的比率又不是很高，致死率和致殘率一直居高不下[1-4]，腦梗死在治療和預(yù)防方面沒有盡可能個(gè)體化，治療和預(yù)防的效果不盡如人意，特別是小腦梗死，由于支配小腦的血管多有變異以及發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，個(gè)體化治療和預(yù)防更為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院收治的6例小腦梗死患者，其中男3例，女3例；年齡48～75歲，平均（63.5±1.0）歲。發(fā)病到入院時(shí)間1 h ～ 2 d。4例有糖尿病，2例有高血壓，3例有冠心病，2例伴發(fā)肺炎。

1.2 影像學(xué)檢查

頭顱核磁檢查證實(shí)為新發(fā)雙側(cè)小腦梗死。DSA檢查顯示，4例顯示一側(cè)的小腦后下動(dòng)脈均發(fā)育不良，另一側(cè)有2例完全閉塞，不顯影，同側(cè)的椎動(dòng)脈閉塞，2例全閉塞，考慮病變側(cè)的血管支配本側(cè)的供血同時(shí)還支配對(duì)側(cè)的部分供血。1例小腦支配的血管均正常。1例一側(cè)的小腦后下動(dòng)脈和小腦前下動(dòng)脈共干，對(duì)側(cè)的小腦后下動(dòng)脈和小腦前下動(dòng)脈正常。以上病例小腦上動(dòng)脈均未見明顯異常。見表1。

表1 DSA檢查結(jié)果

2 結(jié)果

2例心源性栓塞，其中1例經(jīng)過7 d心電監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)有陣發(fā)房顫，經(jīng)食道超聲證實(shí)左心耳部有附壁血栓，進(jìn)行抗凝治療。其中另1例進(jìn)行經(jīng)胸心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)有左房黏液瘤，進(jìn)行手術(shù)切除。2例低灌注和栓子清除下降（優(yōu)勢(shì)側(cè)的小腦后下動(dòng)脈），進(jìn)行抗栓、穩(wěn)定斑塊、抗動(dòng)脈硬化、提高灌注、控制危險(xiǎn)因素等治療。2例大動(dòng)脈閉塞（椎動(dòng)脈閉塞），抗栓、抗動(dòng)脈硬化、控制危險(xiǎn)因素等治療。

3 討論

小腦一般受雙側(cè)的動(dòng)脈分別支配，分別為兩側(cè)的小腦后下動(dòng)脈，主要支配小腦的下蚓部、小腦半球后半的皮質(zhì)和髓質(zhì)，包括扁桃體。雙側(cè)的小腦前下動(dòng)脈，主要支配小腦的蚓體、蚓結(jié)節(jié)、絨球、半球的下面。雙側(cè)的小腦上動(dòng)脈，主要支配小腦的上蚓部和鄰接的外部以及小腦半球的上面[5]。一般來說，大腦前循環(huán)的血管支配是左右兩側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，并且兩邊的血管供應(yīng)區(qū)不會(huì)越過中線，但是后循環(huán)的血管支配，從解剖學(xué)和影象學(xué)上看，有相當(dāng)一部分存在變異，很多情況下一側(cè)的血管供血越過中線供應(yīng)兩側(cè)，一般來說，同時(shí)出現(xiàn)雙側(cè)的梗死病灶，根據(jù)高山教授的CISS分型原則[6]：累及一側(cè)前循環(huán)或僅限于后循環(huán)的任一類型梗死灶（除穿支動(dòng)脈孤立梗死灶類型外）；有CE證據(jù)；不存在與急性梗死灶相對(duì)應(yīng)或能解釋病灶分布的主動(dòng)脈弓和大動(dòng)脈AT病變；發(fā)病機(jī)制應(yīng)該考慮主動(dòng)脈弓斑塊破裂腦栓塞或者心源性栓塞，但是雙側(cè)小腦梗死，因小腦的血管支配可能有單側(cè)優(yōu)勢(shì)血管支配雙側(cè)，所以發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，應(yīng)進(jìn)行全面分析，才能按不同的病因和發(fā)病機(jī)制進(jìn)行干預(yù)治療，最終有效的預(yù)防腦梗死再發(fā)。

[1]龔光云，張淑琴，劉群，等. 小腦梗死臨床與CT、MRI的對(duì)照研究[J]. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，1997，14（4）:219-220.

[2]Amarenco P.The cpectrum of cerebellar infarction[J]. Neurology，1991，41

（7）:973.

[3]江漢秋，劉群，范佳. 小腦梗死52例臨床分析[J]. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2005，22（1）:64-66.

[4]高維訓(xùn)，張義，李新江，等. 小腦梗死CT診斷（附6例報(bào)告） [J]. 醫(yī)學(xué)影像雜志，1997，7（1）:40-41.

[5]張致身. 人腦血管解剖與臨床[M]. 第2版. 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：100-110.

[6]Gao S， Wang YJ， Xu AD， et al. Chinese ischemic stroke subclassification[J].Front Neurol， 2011， 2（1）: 1-5.