鼻內鏡下手術聯合微波熱凝治療變應性鼻炎

梁紹偉 段 煉 范 勇 唐 強

重慶市合川區人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科,重慶 401520

變應性鼻炎是一種常見的鼻腔黏膜變應性疾病。由變應原激發、IgE介導炎癥介質釋放，多種免疫細胞和免疫因子參與形成的Ⅰ型變態反應，導致患者出現打噴嚏、鼻癢、鼻塞、流鼻涕、嗅覺減退等癥狀，還可引起多種并發癥，如鼻竇炎、中耳炎、鼻息肉、支氣管哮喘等。變應性鼻炎發病率有逐年上升趨勢，研究表明其發病不僅與變態反應有關，還與鼻腔副交感神經活性增加高有關[1]。現收集筆者所在科室2006年5月～2010年6月治療的80例變應性鼻炎合并下鼻甲肥厚患者的臨床資料，探討鼻內鏡下手術聯合微波熱凝治療變應性鼻炎的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年5 月～2010年6月筆者所在科室共收治80例變應性鼻炎合并下鼻甲肥厚的患者，均符合變應性鼻炎的診斷標準。其中，男43例，女37例，年齡21～63歲，平均（35.5±5.1）歲，病史l～17年，平均（5.1±1.1）年。患者的常規抗過敏治療效果差，經檢查均存在雙側下鼻甲肥厚。將患者隨機分為兩組，對照組和治療組各40例，對照組行雙側下鼻甲黏膜下部分切除術，治療組行雙側下鼻甲黏膜下部分切除術聯合微波熱凝治療。兩組患者的性別，年齡、病情等資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者予1%丁卡因（浙江九旭藥業有限公司，H20020143）行兩側鼻腔黏膜噴霧表面麻醉，鼻內鏡下行雙側下鼻甲黏膜下部分切除術。治療組患者予1%丁卡因噴霧行鼻腔黏膜表面麻醉，雙側下鼻甲黏膜下1%利多卡因5 mL浸潤麻醉，在鼻內鏡下行雙側下鼻甲黏膜下部分切除術治療后，聯合微波熱凝治療。使用WBl00-DB型微波治療儀，控制輸出功率在30～40 W，每次輸出時間4 s。在鼻內鏡直視下，將微波探針分別插入雙側鼻丘、與鼻丘對應的鼻中隔黏膜、中鼻甲后上方及下鼻甲外下方黏膜下進行熱凝，使黏膜局部輕度收縮，變成白斑。術后口服抗生素或減充血劑噴鼻腔1周。術后1周每天或隔天復查清理鼻腔滲出物及纖維素膜以防局部粘連，1周后開始生理鹽水洗鼻，每天1～2次，持續3個月。

1.3 療效評價標準

體征分級:下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠，見不到中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成，記錄為3分；下鼻甲與鼻中隔（或）鼻底緊靠，下鼻甲與鼻底（或）鼻中隔之間尚有小縫隙，記錄為2分；下鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚可見，記錄為1分。

表1 兩組患者術后1個月和1年的隨訪結果[n（%）]

根據治療前后癥狀和體征記分的總和，改善的百分率，按下列公式評定變應性鼻炎的療效：（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%，≥51%為顯效，50%～21%為有效，≤20%為無效。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件，分別對兩組患者術后1個月和術后1年的總有效率進行統計分析，采用x2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者術后1個月和1年的隨訪結果

患者術后1～2周均有鼻塞加重，但噴嚏、鼻癢、流涕癥狀減輕。術后1個月患者鼻腔黏膜腫脹、纖維素膜及干痂多已消失。術后1個月，治療組癥狀和體征均有明顯改善，對照組3例癥狀和體征無明顯改善，但兩組總有效率的差異無統計學意義（x2=3.117，P=0.077）。術后1年，治療組有2例復發，總有效率為95.0%，對照組有6例復發，總有效率為77.5%，兩組總有效率的差異有統計學意義（x2=5.165，P=0.023）。見表1。

2.2 不良反應及并發癥

術后2周內鼻黏膜反應性腫脹、鼻塞明顯，3周后鼻黏膜腫脹基本消退。所有患者術后檢查無鼻中隔穿孔、鼻腔粘連、嗅覺障礙及黏膜萎縮等并發癥，部分患者術后有少許鼻腔干燥不適癥狀。

3 討論

一些常年性變應性鼻炎患者經常規抗過敏治療效果不理想，多合并鼻腔結構異常，如鼻中隔偏曲、下鼻甲肥厚等。這些結構異常產生機械性阻塞使鼻腔兩側黏膜受到的刺激不平衡，副交感神經興奮引起鼻塞、鼻癢、噴嚏等癥狀[2]。對于該類患者應行手術治療以解除解剖異常的發病因素。切除部分下鼻甲不僅解除了機械性阻塞，還切除了部分副交感神經叢，減少腺體分泌，改善常年性變應性鼻炎的癥狀。因下鼻甲前端對鼻腔阻力影響較大，故需保留下鼻甲前端[3]。

下鼻甲黏膜下存在豐富的膽堿能神經節細胞，鼻丘及鼻中隔前上方主要分布有篩前神經的外側支和鼻中隔支，篩前神經是鼻腔的主要副交感神經[4]。鼻丘是鼻腔敏感部位，噴嚏反射板機點[5]。變應性鼻炎患者的癥狀是由副交感神經興奮引起的。對這些部位進行熱凝治療來破壞局部的副交感神經，降低其反應性，從而破壞噴嚏反射弧，減少腺體分泌，緩解癥狀。微波熱凝手術基本無出血。從表1結果可知術后1個月治療組總有效率為100%，對照組總有效率為92.5%，對患者進行隨訪發現，術后2周內鼻黏膜反應性腫脹、鼻塞明顯，3周后鼻黏膜腫脹基本消退，且所有患者術后檢查無鼻中隔穿孔、鼻腔粘連、嗅覺障礙及黏膜萎縮等并發癥，輻射器插入組織的深度容易控制。微波是一種波長為1～100 km/s的電磁波，其高頻電磁波瞬間使局部組織溫度達到65～100℃時，使組織凝固變性、壞死至脫落。治療區域邊界清楚，周圍組織反應輕微，能最大限度地保留正常組織[6]。微波熱凝采用黏膜下分段插入法，盡可能保留黏膜的正常完整性，損傷少，術后恢復快[7]。

隨訪的統計結果看出鼻內鏡下鼻甲黏膜下部分切除術聯合微波熱凝治療的療效優于鼻內鏡下鼻甲黏膜下部分切除術，通過本研究筆者認為，鼻內鏡下熱凝治療變應性鼻炎定位準確，創傷小，效果良好。

[1]何江，徐志文.鼻內窺鏡下微波治療變應性鼻炎[J].中國實用醫藥，2011，6（17）：61.

[2]張翔，王杰，張建波.鼻內鏡微波凝固切斷篩前神經治療變應性鼻炎療效觀察 [J].實用醫院臨床雜志，2006，3（6）：66.

[3]聶敏，漆一飛，任娟娟.鼻內窺鏡下手術治療常年性變應性鼻炎長期療效的研究 [J].貴州醫藥，2007，31（9）：302.

[4]劉軍.鼻內鏡下微波熱凝治療變應性鼻炎60例[J].中國耳鼻喉顱底外科雜志，2004，10（1）：40.

[5]蔡卓，朱懷文，肖富新，等.鼻內鏡下多途徑治療鼻中隔偏曲并常年性變應性鼻炎的體會 [J].貴州醫藥，2008，32（12）：1902.

[6]張群，李謹，羅四維.鼻內鏡下手術聯合微波熱凝治療變應性鼻炎的臨床研究[J].中華實用診斷和治療雜志，2008，22（12）：951-952.

[7]張繼屏，劉昌定.鼻內鏡下微波熱凝聯合下鼻甲骨折外移術治療常年變應性鼻炎60例療效分析[J].現代衛生醫藥，2011，27（12）：1826.