替硝唑口腔貼片治療牙周炎臨床效果觀察

李賢成

云南省鎮雄縣人民醫院口腔科，云南鎮雄 657200

牙周炎是由于細菌感染引起的口腔內部炎癥，有研究發現引起牙周炎的細菌約有70%為厭氧的革蘭氏陰性菌。替硝唑屬于人工合成的硝基咪唑類的衍生物。替硝唑能有效治療厭氧菌感染。替硝唑有兩種不同劑型，分別是口腔貼片和口服片。由于替硝唑口服片會有肝臟的首過效應，因此口服片的治療濃度會降低，療效會被減弱。同時口腔貼片由于不經過消化道的吸收，而是直接通過口腔黏膜進行吸收。現主要研究替硝唑的口腔貼片治療牙周炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院口腔科2010年3月～2011年3月收治的牙周炎患者108例。患者年齡19～58歲，其中男56例，女52例。患者的臨床癥狀包括牙齦紅腫、牙出現松動、牙齦出血、疼痛、牙周袋膿狀物溢出等。X線片顯示患者的牙槽骨吸收大于Ⅰ°，牙周袋深度大于3.5 mm。隨機將患者分為兩組，觀察組患者采用替硝唑口腔貼片治療牙周炎，共60例；對照組采用常規的替硝唑口服片進行牙周炎治療，共48例。兩組患者在年齡、性別和病癥類型上均差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

觀察組給予患者規格為5 mg/片的口腔貼片（吉林藥物研究所，批號：20102011）。貼敷于炎癥部位的頰側正中牙齦兩表面。賦形劑規格和用法均與口腔貼片相同。對照組采用是規格為0.5 g/片的口服片（中日合資大連光彩制藥有限公司，H21022152），每天2次。賦形劑的規格與替硝唑口服片相同。兩組患者在治療過程中均禁止喝酒。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后的菌斑指數（PLI）、齦溝出血指數（SBI）、牙松動度、齦下菌斑菌群總數（CFU）、牙周袋探診深度（PD）。同時記錄患者使用替硝唑后的不良反應。由以上指標對比兩種不同劑型的替硝唑的臨床療效。

1.4 統計學處理

數據均用SPSS17.0統計分析軟件包進行數據處理。計量資料以（± s）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本研究患者在接受替硝唑進行牙周炎治療時出現的藥物不良反應情況如下：觀察組7例，分別是胃腸道反應4例（腹瀉、惡心和腹痛），暈眩頭昏2例，皮疹1例，不良反應率為11.7%；對照組5例，分別是胃腸道3例，皮疹2例，不良反應率為10.4%。兩組患者的不良反應沒有顯著性差異，無統計學上意義（P ＞ 0.05）。

兩組患者在接受治療后牙周的炎癥情況獲得改善。對比兩組患者治療前后的菌斑指數、齦溝出血指數、牙松動度、齦下菌斑菌群總數和牙周袋探診深度，均有顯著性的下降（P＜0.01）。但對比兩組患者治療后的結果，則沒有顯著性差異（P＞0.05），說明兩種不同劑型的替硝唑治療牙周炎的臨床效果相似，無統計學上意義。患者在臨床治療效果具體數據見表1。

表1 觀察組和對照組臨床療效比較（± s）

表1 觀察組和對照組臨床療效比較（± s）

組別 觀察組（n=60） 對照組（n=48）治療前 治療后 治療前 治療后PLI 3.54±0.65 2.76±0.23 3.48±0.44 2.84±0.43 SBI牙松動度CFU PD 1.79±0.12 0.31±0.04 7.33±1.34 2.09±0.12 1.27±0.35 0.12±0.09 1.33±0.98 1.43±0.22 1.82±0.23 0.29±0.03 7.49±1.65 2.12±0.01 1.31±0.32 0.14±0.10 1.48±0.54 1.50±0.44

3 討論

牙周炎是一種常見的口腔疾病之一，治療和預防牙周炎的根本方法是抑制口腔內部厭氧菌[1]。臨床上常規治療采用甲硝唑，但其有一定的副作用且有明顯的肝臟首過效應。替硝唑與甲硝唑的藥理作用相似，但治療效果是甲硝唑的2～4倍[2]，而且替硝唑的半衰期比甲硝唑長[3]，且不良反應相對甲硝唑較低，因此在臨床的使用越來越廣泛。口腔貼片給藥途徑可以避免藥物通過消化道發生首過效應，且口服給藥有可能會引起患者一系列的胃腸道反應，如惡心、食欲下降等，患者的服藥依從性降低。同時口腔貼片屬于局部給藥能有效針對牙周炎癥部位的厭氧菌，且能在口腔中維持一定時間的替硝唑藥物濃度，能較長時間抑制厭氧菌的繁殖生長。

本研究結果顯示，兩種替硝唑的劑型在治療牙周炎的療效上差異無統計學意義，但治療前后的臨床數據明顯有所改善，說明采用局部治療牙周炎和全身治療的臨床效果相一致。同時兩種患者分別出現7例和5例的不良反應，不良反應率分別為11.7%和10.4%，且持續時間不長。由此可以說明，兩種給藥途徑的毒副作用不高，在治療的濃度范圍內使用替硝唑是安全的。因此，口腔貼片可以作為一種有效的輔佐治療牙周炎的治療手段。對于特殊的患者，如昏迷喪失吞咽功力的患者，是一種有效的治療牙周炎、抑制口腔內部細菌生長的手段，因此值得在臨床上推廣使用。

[1]Haffajee AD，Uzel NG，Arguello EI，et al.Clinical and microbiological changes associated with the use of combined antimicrobial therapies to treat refractory periodont it is[J].J Clin Period Ont O，2004，31（10）：869.

[2]孫波.替硝唑治療冠周炎及牙周炎的療效[J].中國醫藥研究，2005，9（2）：137.

[3]李元建，陳紅專.藥理學[M].北京：高等教育出版社，2008：348.