整體護理干預在肺結核大咯血介入術圍術期中的臨床研究

李麗菊

吉林省結核病醫院住院處，吉林九臺 130500

咯血是指喉部以下呼吸道出血，經咳嗽從口腔咳出，其為臨床常見急癥之一，而肺結核又是咯血的常見病因，其發生率約為40% ～ 90%左右。肺結核大咯血可引起失血性休克、窒息等而造成死亡，且常因患者心里壓力大、術后處理不當等因素而影響療效[1]。因此，本研究探討整體護理干預在肺結核大咯血介入術圍術期中的運用方法及效果，給臨床護理提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2010年3月～2011年4月收治入院的90名肺結核大咯血介入術患者，其中男54例，女36例，年齡21～73歲，平均（60.8±10.5）歲。隨機分成兩組，其中實驗組48例，對照組42例。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組行常規護理干預：主要包括對患者進行全面評估，加強圍手術期營養支持，預防和護理術后并發癥等。實驗組行綜合護理干預，主要包括以下幾點。

1.2.1 術前護理 （1）制定護理計劃：護士術前即應依據患者的病情變化制定有針對性的護理計劃，責任護士應詳細了解患者的疾病特點、營養狀況等。（2）心理護理：護士應因人而異做好心理護理。首先應做好咯血患者的安慰工作，讓其鎮靜下來積極配合搶救治療，必要時可對嚴重煩躁不安的患者肌內注射地西泮，使之鎮靜。（3）積極做好介入術前準備：向患者講明介入手術的目的、方法及注意事項，以消除其對手術室的恐懼感、陌生感，從而積極配合手術。此外，護士還應協助患者做好各項檢查準備，如皮膚準備，藥物過敏試驗等。

1.2.2 術后護理 （1）密切觀察病情變化：護士術后應嚴密監測患者生命體征，觀察有無并發癥發生，并通過加強巡回與患者進行有關溝通，若出現異常應及時向上級醫生報告。（2）體位護理：協助患者取舒適臥位，提高其舒適度，減少不良反應。可采取術側肢體可微彎，抬高床頭30°～40°或交替任何舒適臥位，放一軟枕于腹部抱壓，以患者感到舒適體位為準。（3）術后安全管理：肺結核咯血的患者住院期間應與其他患者隔離，并囑其不要隨地吐痰。囑其排菌期間不應參加社會活動，防止飛沫傳播給人群，注意規律生活，糾正煙酒等不良習慣，并時刻保持最佳心態，以利于疾病的康復。

1.3 評價標準

隨訪1～2個月，采用患者定期復查的方法，對比兩組患者的臨床療效[3]和生活質量[4]，總有效率=（顯效+有效）/（顯效+有效+無效）×100%。生活質量指標共6項，包括總體健康（GH），生理功能（PF），生理職能（RP），社會功能（SF），情感職能（RE），精神健康（MH）。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床療效

隨訪期間兩組間相比，治療后實驗組患者的總有效率為93.7%，高于對照組的76.2%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較[n（%）]

2.2 生活質量

隨訪期間兩組內相比，治療后患者的6項生活質量指標均優于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組間相比，實驗組患者的上述各項均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

作為臨床救治肺結核大咯血的常用技術，支氣管動脈栓塞術具有止血快、創傷小、療效確切、并發癥少等優點。其適合經內科治療無效且不宜手術的大咯血患者的救治，具有廣泛的實用性[4]。鄒麗艷等[5]認為，護理人員應熟練掌握咯血的觀察、救治與護理，了解介入治療的過程及所有并發癥，做到圍術期的仔細觀察和整體護理，以使支氣管動脈栓塞術的近遠期療效得到顯著提高。本研究治療后實驗組患者的總有效率為93.7%，高于對照組的76.2%（P＜0.05），且生活質量亦優于對照組，表明通過術前制定護理計劃，心理護理，積極做好介入術前準備，術后密切觀察病情變化，體位護理，安全管理等一系列措施，可使患者的臨床療效得到提高，為下一步診療打下基礎。

表2 兩組患者治療前后生活質量評分指標變化（± s）

表2 兩組患者治療前后生活質量評分指標變化（± s）

注：治療后患者的6項指標均優于護理前比較，*P＜0.05；而實驗組患者的6項指標均優于對照組，#P＜0.05

生活質量指標實驗組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后GH 63.76±7.1589.45±8.64*# 62.76±6.76 74.45±7.09*PF 63.35±6.7591.96±9.75*# 62.62±6.47 76.13±9.14*RP 60.35±6.2491.54±7.65*# 63.53±7.14 75.62±7.84*SF 65.76±7.2388.54±8.37*# 64.25±6.76 74.25±8.27*RE 64.92±6.6489.67±7.51*# 62.54±6.34 72.56±7.71*MH 63.59±7.8288.94±7.94*# 62.27±6.12 75.74±7.82*

總之，運用整體護理對肺結核大咯血介入術圍術期患者實施干預，可改善其生活質量，提高臨床療效，值得在臨床護理中推廣使用。

[1]劉玉波.ICU氣管切開患者肺部感染的預防與護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（11）：94.

[2]Tam CM，L eung CC.Tuberculosis in Hong Kong patient characteristics and treatment outcome[J].Hong Kong Med J，2008，9（2）：83.

[3]Thorson A，Diwan VK.Gender inequalities in tuberculosis：acpects of infecti on，notification rates and compliance[J].Curr Opin，2011，7（3）：165.

[3]張清峰.全程護理服務對肺結核患者治療依從性的影響[J].中華醫院感染學雜志，2009，14（5）：1982.

[4]白梅.臨床護理路徑在支氣管哮喘患者護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2009，15（15）：30.

[5]鄒麗艷，李睿懿，衣秀萍，等.促進住院肺結核病人化療依從性的護理對策[J].當代醫學，2010；18（6）：127-128.