乳房腫塊的超聲診斷價值

朱紅艷

靖江市人民醫院B超室,江蘇靖江214500

乳腺腫塊是臨床常見的體征之一.隨著人們自我保健意識的增強,高頻超聲對表淺軟組織分辨率極高,對乳腺腫塊的檢查準確性好,已成為乳房腫塊輔助診斷中的首選檢查方法.乳腺癌在我國婦女群體當中,其發生率是非常高的,幾乎占了婦女惡性腫瘤中的第二位,該病在發病的早期中沒有明顯的癥狀,患者通常是在沐浴或者更衣的時候才偶然地發現自己乳房處有腫塊,由于乳腺癌對婦女來說是嚴重的惡性腫瘤之一,發現的時候通常已經是乳腺癌晚期了.很多婦女因患此病而喪命,因此,在生活中發現有不適的時候應該及早進行診斷,并通過正確診斷來采取相應的干預措施,通過臨床治療,降低婦女死亡的概率.超聲診斷通常用于乳房腫塊的早期檢查中.該研究以2005年4月-2011年6月的226例患者為研究對象,現報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組病例在該院做超聲檢查并經手術病理證實的患者226例.全部為女性.年齡21～78歲,平均年齡(29.3±4.1)歲.

1.2 診斷方法

使用西門子G60S,GE LOGIQ3 Expert彩超,探頭頻率為5.0～7.5 MHz.采用直接接觸法對充分暴露的兩側乳房及腋窩進行常規探查,觀察乳房各層次結構中腫塊的部位、數目、大小、邊界、內部回聲、多普勒彩色血流顯像、有無腋窩腫大淋巴結等情況[1].

2 結果

2.1 乳房實性腫塊的良性與惡性診斷概率

226例乳房實性腫塊中,良性145例,占64.2%,乳腺纖維腺瘤91例,乳腺囊性增生病49例,乳腺結核2例,乳腺脂肪壞死3例;惡性81例,占35.8%,浸潤性導管癌54例,髓樣癌9例,硬癌10例,單純癌8例,有腋窩腫大淋巴結的28例.如表1、2所示.

表1 乳房實性腫塊的良性與惡性診斷概率

表2 良性惡性腫塊的診斷結果

2.2 超聲診斷結果和病例診斷結果相符分析

超聲診斷與病理診斷符合情況:145例良性腫塊中14例誤診為惡性,診斷符合率為90.3%;81例惡性腫塊中13例誤診為良性,診斷符合率為84%.226例總診斷符合率為88.1%.

頻譜多普勒檢查顯示情況:惡性腫塊內血流收縮期最高流速(PSV)17～54 cm/s,平均流速35.5 cm/s,阻力指數(RI)為0.63～0.91,阻力指數(RI)>0.70的65例.良性腫塊內血流收縮期最高流速(PSV)9～28 cm/s,平均流速18.5 cm/s,阻力指數(RI)為0.49～0.78,阻力指數(RI)<0.70的123例.

3 討論

很多疾病可出現乳房腫塊:乳腺癌、纖維腺瘤、乳腺囊性增生病、外傷性脂肪壞死、乳房結核等.由于乳房中每一類腫塊的物理結構不一致,且內部性質也存在較大差異,因此在診斷過程中聲像圖的特征也會由于癥狀的不同而變化,并且不同腫塊在超聲診斷的過程中難易程度也不同,診斷結果跟實際結果相符的幾率存在差別.

乳腺纖維腺瘤是常見的良性腫瘤.該組91例中,有75例屬于低回聲,腫塊的形態較完整,內部回聲均勻分布,沒有出現鈣回聲,腫塊為圓形或者橢圓形,檢測結果顯示,大多數為橢圓形,且橢圓的長軸方向和乳腺腺體的表面所在方向呈平行關系,腫塊的長寬比<1,且腫塊有清晰的邊界,很多都被包膜完整包裹.另16例腫塊形態不規整,內部回聲不均勻,有較粗顆粒樣鈣化.

乳腺脂肪壞死是乳房手術或非醫源性外傷引起的一種乳腺良性病變.乳腺脂肪壞死的超聲誤診率較高,該研究3例中有1例誤診為惡性.對于質硬,邊界不清,活動度差,與皮膚粘連的包塊,臨床及聲像圖表現均酷似乳腺癌,極易造成誤診.注意詢同有無乳腺外傷,感染或手術病史以及包塊血流情況,而脂肪壞死血流信號不明顯;長期隨訪包塊不見增大,反而逐漸縮小,則炎性包塊可能性大.

乳房結核患者需詳細詢問病史和全面體檢,了解是否有明確的原發結核病灶,如肺門淋巴結結核、肺結核及胸壁結核、胸膜結核和腋窩淋巴結結核等.

乳腺增生性病變是女性最常見的乳腺疾病,多見于20～40歲婦女.乳腺囊性增生病是由于卵巢功能紊亂,黃體素分泌減少,雌激素分泌增加,乳腺導管及小葉隨月經來潮的周期而發生增生,乳管擴張形成囊狀,為病理性乳腺增生.患者一般于月經來潮前數天感患乳脹痛不適,來潮后脹痛感明顯減輕或消失.超聲二維聲像圖表現為雙乳邊界清楚,欠平整,內部結構紊亂,分布不均勻,見粗大的光點光斑,腺體層內可見后方效應增強的單發或多發的囊性結節,有圓形,橢圓形,以及長條形.囊壁上若有乳頭狀突起常被認為是癌前病變,應注意與導管內乳頭狀瘤相鑒別,該病表現為條索狀擴張的導管內出現中等回聲實質性腫塊[2].彩色多普勒血流顯像無特征性,偶可見血流信號且呈無規律性分布.診斷該病應結合臨床典型的癥狀.

惡性腫瘤聲像圖表現為:浸潤性導管癌多為低回聲團塊或結節.邊緣呈毛刺征或蟹足征,內見簇狀或散在的微小鈣化點.這是因為病灶區局部組織營養不良,發生壞死,細胞溶解,導致鈣鹽沉積.腫塊縱橫比多>1,形態不規整,周邊可見聲暈,腫塊內部探及較豐富的血流信號.髓樣癌多位于乳房深部,腫物直徑較大,境界清楚,分葉狀,內部呈等回聲或無回聲,后方回聲不見衰減,如后方衰減,則提示惡性程度大.彩色多普勒血流信號豐富.硬癌因其細胞數少,纖維組織較多,因而表現為質硬,體積小,腫瘤邊界不整、境界不清,內部呈密集強回聲,后部回聲明顯衰減[3].

當乳腺組織產生癌變時,其血管生長因子會釋放出來,從而對腫瘤產生了刺激作用,引發小滋養動脈的產生,這些血管的管徑很小,管壁很薄,血管交叉復雜,形成動靜脈交通[4],表現為豐富的彩色血流信號.血管收縮期血流速度及阻力指數均高于良性腫瘤,為腫塊良惡性的鑒別,提供了有力依據.

對于具有典型聲像圖的乳腺癌和乳腺良性腫瘤診斷并無多大困難.但早期乳腺癌體積小,對周圍組織無明顯侵潤,表現為光滑規則的邊界,無典型的二維圖像特征,內無明顯血流信號,以及儀器的分辨率,均易造成誤診,需結合其他影像學檢查或行超聲引導下穿刺做病理學檢查.

超聲檢查在乳房腫塊診斷程序中,不僅操作很方便,且不會對身體造成任何創傷,診斷的可重復性很強,準確性較高,在乳房腫塊診斷中,具有較大的價值.因此,超聲診斷作為乳房腫塊診斷的首選方式,值得推廣.

[1]周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].2版.北京:科技文獻出版社,1994:351-360.

[2]李建初,袁光華,柳文儀.血管和淺表器官彩色多普勒超聲診斷學[M].北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,1999:340-341.

[3]儲秀蘭,賈譯清.超聲圖像對乳腺癌定性診斷的價值[J].中國超聲醫學雜志,1994,10(3):4.

[4]蘇丙林,陳繼先,蔚錦風.超聲診斷乳腺腫塊的臨床價值及與X平片對照分析[J].中國超聲醫學雜志,1995,11(6):453.