噻托溴銨聯合沙丁胺醇治療慢性阻塞性肺病30例

陳福偉

遼寧省盤錦市第一人民醫院呼吸科，遼寧盤錦 124010

慢性阻塞性肺病（COPD）是一組以氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限呈進行性發展，氣流受限部分可逆。主要累及肺部，也可引起肺外器官損害[1]。COPD患病率占40歲以上人群的8.2%，目前居全球死亡原因第4位。筆者所在科室應用噻托溴銨粉吸入劑聯合沙丁胺醇氣霧劑治療慢性阻塞性肺病急性加重期，療效明顯，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年6月～2011年6月于筆者所在醫院呼吸科住院治療的COPD急性加重患者60例，將患者隨機分為兩組：觀察組30例，男16例、女14例，中位年齡67.5歲；對照組30例，男17例、女13例，中位年齡68.0歲；兩組之間年齡、性別、病情有可比性。COPD急性加重診斷標準按《內科學》[2]：慢性阻塞性肺病患者咳嗽、咳痰、呼吸困難比平時加重或痰量增多或成黃痰。

1.2 治療方法

觀察組給予噻托溴銨粉吸入劑，用吸入器每日吸入1粒，沙丁胺醇氣霧劑每次2噴，每日3次；對照組予沙丁胺醇氣霧劑2噴日3次噴霧。兩組基礎治療均采用哌拉西林/他唑巴坦、氨溴索、多索茶堿靜滴。

1.3 療效觀察

60例患者均抗炎、祛痰、平喘治療1周，觀察患者癥狀、體征、肺功能改善情況。觀察標準均分顯效、好轉、無效。癥狀：顯效：咳痰量減少，白痰，洗漱時無呼吸困難；好轉：咳痰量減少，黃白痰，洗漱時偶爾略感呼吸困難；無效：咳痰量未減少，痰顏色無變化，不能自行洗漱。體征：顯效：肺部干濕羅音同慢阻肺患者穩定期；好轉：肺部干濕羅音減少；無效：肺部干濕羅音無變化；肺功能：顯效：FEV1/FVC%＜70%、FEV1≥80%預計值；好轉：FEV1/FVC%＜70%、50%預計值≤FEV1＜80%預計值；無效： FEV1/FVC%＜70%、30%預計值＜FEV1＜50%預計值。

1.4 統計學處理

兩組比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組治療后癥狀、體征、肺功能改善總有效率均優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后各觀察指標比較

3 討論

COPD急性加重誘因以感染較常見，感染致大小氣道黏膜腺體分泌增加，肺泡內滲出物增多，氣道痙攣，阻塞性通氣功能進一步加重，患者缺氧，二氧化碳潴留，因此COPD急性加重期盡快控制感染、擴張氣道、改善阻塞性通氣功能障礙為治療的關鍵。COPD治療指南指出，β2受體激動劑、抗膽堿藥、茶堿作用機制不同，藥代及藥物學特點不同，分別作用于大小不同氣道，所以聯合應用可獲得更強的支氣管舒張作用[2]。噻托溴銨是一長效抗膽堿藥，主要作用于中大氣道，通過與支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體結合，對M3和M1受體選擇性阻斷，抑制副交感神經釋放乙酰膽堿，從而松弛氣管平滑肌，黏液分泌減少。噻托溴銨與M3受體結合較牢固，作用時間明顯延長，每日吸入1次，可顯著持續改善肺功能時間超過24 h[3]。沙丁胺醇為具有高度選擇性的β2受體激動劑，能選擇性與支氣管平滑肌β2受體結合以舒張支氣管，主要作用于小氣道，起效快，持續時間短。沙丁胺醇對心血管及中樞神經系統影響小，用藥安全且有效[3]。噻托溴銨與沙丁胺醇作用機制及作用部位不同，兩者聯合應用能增強療效。

本資料顯示，觀察組在臨床表現、肺功能改善方面明顯優于對照組，因此噻托溴銨粉吸入劑聯合沙丁胺醇氣霧劑治療慢性阻塞性肺病有臨床應用價值。

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2011：62，68．

[2]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[3]俞森洋.現代呼吸治療學[M].北京：科學技術文獻出版社，2003：1111，1130．