臨床路徑在產后健康教育中的應用

宋肄劼 葛素霞

(河南省焦作市中醫院 河南焦作 454000)

隨著科學的進步,社會的發展,人們的目光正在轉向疾病的大預防,作為預防醫學組成部分健康教育在全球迅速發展。現代產科護理就特別強調維持健康、健康教育和自我護理的概念[1],而臨床路徑是科學、高效的醫學護理管理新模式[2]。因此,將臨床路徑運用在產后健康教育中十分重要。我科于2011年3月1日至4月30日對156例產婦應用臨床路徑進行健康教育,取得了滿意的效果,現總結如下。

1 對象與方法

1.1 對象

以2011年3月1日至4月30日在我科正常分娩的156例產婦作為健康教育對象,其中自然分娩96例,剖宮產60例。年齡23～31歲,文化程度高中及以上128例,初中及已下28例。無妊娠合并癥,均為母嬰同室。分娩2h內的出血量＜400mL。

1.2 方法

將156例產婦隨機分為2組,實驗組78例采用臨床路徑進行健康教育,隨著現代信息的普及,人們已具備最基本的保健知識,首先由高年資經驗豐富的護士評估產婦及家屬的健康教育狀況及需求,根據產婦及家屬的健康狀況及需求確定健康教育目標,并把教育目標和內容告訴產婦及家屬,與產婦及家屬一起選擇教育方式,然后由專業護士協同執行教育計劃(按照教育計劃分別在自然產或剖宮產后當天、第1、2、3天有目標地向產婦及家屬進行講解和操作演示,用模型與產婦及家屬面對面地進行交流,讓每一位產婦及家屬在產后3d內參與到漸進式的學習和模仿操作中。每日由責任護士采用復述和回示的方法[3]評價教育效果,產后第4天或出院當天由護士長全面評價產婦對健康教育的掌握情況,對未能接受的內容進行再教育)。方式有口頭講解與書面指導、計劃教育與靈活教育、現場指導與實際操作相結合,時間安排在護理工作的全過程中,還可根據病人的需要,隨時隨地的講解。對照組按照常規隨機方法進行健康指導,即在治療過程中,巡視病房時,給予教育指導或在產婦遇到困難時給予幫助及出院指導,健康教育內容由護士自己掌握進行。2組產婦及家屬每周一、三、五下午均按規定時間觀看科學育嬰的電視錄像,出院當天仍由護士長對產婦進行健康教育護理質量滿意度調查。

1.3 臨床路徑健康教育的主要內容

1.3.1 產后或剖宮產當天 首先恭喜產婦已成為一位幸福的媽媽,向產婦及家屬道一聲:辛苦了,同時作自我介紹,融洽護患關系,然后告知產婦的生活調節,對產婦及家屬講解母乳喂養的好處、母嬰同室的意義、按需哺乳的概念及重要性,同時指導并協助母乳喂養;示范并指導產婦及家屬更換新生兒尿片及講解科學護理新生兒的知識;給順產的產婦講解產后及時排尿的重要性并督促產婦排尿,講解惡露的顏色及量,對會陰部有切口者指導其采取正確臥位,同時發放新生兒護理手冊。對剖宮產產婦及家屬還予以講解術后注意事項。

1.3.2 產后第1天 給產婦及家屬講解母乳不足的原因,發生乳頭疼痛、乳房脹痛的原因,協助并鼓勵產婦按需哺乳,教會產婦和家屬母乳喂養的技巧,告知產婦及家屬不可自行給新生兒添加任何食物。講解擠奶的目的并示范人工擠奶的方法,新生兒黃疸出現的原因、消退時間及處理方法,描述新生兒沐浴的程序、要點及注意事項(室溫、水溫、時間,用物準備等),講解新生兒撫觸的好處和方法,并指導產婦及家屬在模型上操練,講解新生兒臀部和臍部的護理。對剖宮產產婦及家屬還予以講解床上活動的目的、少量多餐進無糖流質的重要性、早下床活動的好處,講解尿管拔除后的注意事項及多飲水早自行排尿的重要性,并指導排尿,講解產婦排氣后的飲食調節。

表1 2組健康教育效果比較(%)

1.3.3 產后第2天 指導產婦的飲食起居,講解產后飲食的重要性及膳食種類,指導家屬確保產婦均衡飲食,給予產婦心理指導,說明良好的心情能更好地促進乳汁的分泌及機體的恢復,避免精神因素導致無乳或產后出血,講解乳量充足的指標,教會產婦如何防止奶脹、乳頭皸裂。講解產后惡露的3個階段、性質、量及持續時間。講解產后鍛煉的重要性及產后功能鍛煉的技巧。

1.3.4 產后第3天 講解新生兒篩查的重要性、時間及方法,進一步示范新生兒更衣、沐浴及撫觸,并在病房內模擬家庭情景,讓產婦及家屬在護士指導下親自操作,注重產婦及家屬的技能培訓,不僅教會產婦及家屬操作技能,更注重培養產婦及家屬在操作過程中與新生兒的情感交流。出院當天發放孕產婦保健手冊,告知手冊內有他們需要的知識及出現困難時的愛心電話和專家的坐診時間、聯系電話,講解會陰傷口的護理,注意惡露的量及時間,講解科學地“坐月子”的好處,告知修養室的溫濕度以及產后擦浴、沐浴的意義及注意事項,告知產后飲食的調配及意義,產后復診的目的及時間。講解新生兒臍部的護理及預防接種的時間。向產婦介紹必要的衛生知識,并進行性生活和避孕措施的指導。對產婦及家屬關心的問題進行耐心的解答并告知產后隨訪的時間、內容和重要性。

1.4 健康教育的評估指標

主要包括相關知識掌握率、純母乳喂養率、對護理服務滿意率。

2 結果

2組產婦在年齡、文化程度、孕次、胎兒性別、社會背景、經濟狀況、醫護人員滿意度等方面統計學處理無明顯差異性(P>0.05),如表1所示。

3 討論

3.1 臨床路徑使護理工作更加科學高效

健康教育路徑是通過計劃信息傳播和行為干預,這中間包含了尊重、支持、靈活性、選擇、合作、信息、授權及力量,都是產后健康教育過程中不可缺少的要素[4]。其教育內容、目標、教育方式均為護士、產婦及家屬共同制定,教育是在融洽護患關系、建立信任感的基礎上開展的,并幫助產婦及家屬在短時間內掌握了科學坐月子及科學育嬰的知識,突出體現了專業護士、產婦、家屬三方面的協同作用,從表1中可以看出,這種方法能提高健康教育效果和對護理服務的滿意率。

3.2 健康教育路徑體現了教育的個體性、靈活性

健康教育的形式是多樣的,如常用的正式的有計劃的教育和非正式的教育活動[5]。正式的健康教育活動是指護理人員有計劃、有目的地安排時間,必要時運用適當的工具對患者及家屬進行教育,非正式的教育活動是在為患者提供各種護理時完成的。健康教育路徑不僅是把這2種教育有機的結合,改變了單一的“灌注”式講解方式,而且在制定健康教育計劃之前,評估產婦及家屬的需求,有針對性地制定健康教育計劃,按不同層次、不同方法滿足產婦對知識的需求,體現了教育的個體性、靈活性,增強了產婦的自我照顧能力,建立和鞏固有關健康行為和生活方式。

3.3 應用臨床路徑健康教育提高了產婦的生活質量

護士根據健康教育計劃,有的方矢的進行健康教育,傳授給產婦需要的知識,最大限度滿足不同的需求,提高了產婦的生活質量及自我保健能力,提高了產婦及家屬對護理服務的滿意率,有效防止了并發癥的發生。

3.4 應用臨床路徑提高護士專業水平

根據知信行理論,行為改變是健康教育的核心和目標,為達到行為改變,必須有知(知識和學習)作為基礎,有信(正確的信念和積極的態度)作為動力[6],健康教育路徑正是基于這一模式,在建立良好護患關系的基礎上,將一系列產褥知識和育嬰知識經過多種途徑傳授給產婦,在傳授的過程中,由于患者對健康教育要求程度越來越高和健康路徑具有有序性、連貫性,促使模式的操作者-護理人員不斷完善、創新、充實自己的理論知識,更新觀念,增強責任心,提高交流技巧,從而激發了學習主動性,擴大了知識面,提高了護士的業務水平及整體素質,保證了健康教育路徑的順利進行。

3.5 應用臨床路徑提升了護士的職業形象

健康教育路徑為產婦及家屬提供了延續性的照顧,融洽了護理人員和產婦的關系,提高了產婦對產科護理工作的認可,提高了產婦對護理工作的滿意率,奠定了產科優良的服務質量,收到良好的社會效應。

3.6 健康教育路徑重視健康教育的效果評價和信息反饋

對健康教育的重點內容常鼓勵產婦復述給我們聽,對于技能性知識則采用回示的方法,采用復述和回示的方法,體現了注重評價學習效果是保證健康教育計劃有效性的最后一個環節。這樣既增強了產婦的感性認識,又提高了操作技能,為出院后提高自我保健和科學育嬰能力打下了良好的基礎。

總之,筆者認為,應用臨床路徑對產婦產后的健康教育是一種行之有效的方法,值得臨床推廣應用。

[1]鄭修霞.產科護理發展趨勢[J].護士進修雜志,1998,13(3):1 7.

[2]戴紅霞,成翼娟.臨床路徑－科學、高效的醫療管理新模式[J].中華護理雜志,2003,38(3):208～210.

[3]陳京立,辛超英.在實施病人健康教育過程中應注意的幾個問題[J].中華護理雜志,2001,36(6):479.

[4]何萍萍,徐麗華,沈寧,等.家長對“以家庭為中心護理”的認識[J].中華護理雜志,2005,40(12):885.

[5]王惠賢.健康教育是建立新型護患關系的重要環節[J].實用護理雜志,2001,17(3):54～55.

[6]黃敬亭.健康教育[M].上海:復旦大學出版社,2003:152.