右腋下小切口與胸骨正中切口在心臟直視手術中的比較

呂建

(云南省昭通市第一人民醫院胸心外科 云南昭通 657600)

近年來隨著心外科手術不斷發展和完善,人們對于心胸外科手術效果更加重視。有資料顯示,某些簡單的心臟病手術死亡率幾乎為零,術后生存率和健康人幾乎無差別[12]。本研究通過對我院收治的心胸外科手術患者的治療情況進行觀察和分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2002年1月至2004年1月胸外科收治的心臟病患者60例作為本次觀察對象,其中男性33例,女性27例,年齡2～20歲,平均年齡(13.5±6.0)歲,手術原發病:室間隔缺損23例,房間隔缺損27例,房室管畸形7例,法洛四聯癥3例。所有患者均在知情同意的情況下,依據手術方式不同將其分為治療I組(右腋下小切口手術組)30例和治療II組(胸骨正中切口手術組)30例,2組患者性別構成比例、年齡分布、手術原發病等一般資料經過統計學軟件SPSS 13.0建立數據庫,進行比較觀察,均無明顯差異,P>0.05,提示研究結果具有一定的可比性。

1.2 治療方法

2組患者均全麻插管,淺低溫體外循環進行手術治療,給予微流量的連續順行灌注。治療I組采用右腋下小切口手術治療,字右腋窩沿著腋中線做一個垂直的切口,將胸大肌和背闊肌邊緣充分的暴露,將前鋸肌進行分離,從第四肋間隙進入胸腔。將右側肺壓向后外側,在膈神經前2cm剪開心包,顯露心臟進行相應的修復術。治療II組采用胸部正中切口,患者仰臥位,在胸部正中做一個20～25cm的切口,對胸骨縱向劈開,縱向切開心包并且懸吊,升主動脈和上下腔靜脈做插管,建立淺低溫的CPB,阻斷升主動脈,順灌心臟停跳液,對心臟缺損進行相應的修補,2組患者術后做好縫合和相應的抗生素消炎治療。

1.3 觀察指標

觀察2組患者手術時間、體外循環時間、輔助通氣時間、24h引流量、術后住院時間。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 13.0建立數據庫,通過t檢驗和卡方檢驗分析,P<0.05,差異有統計學意義。

表1 2組手術時間、體外循環時間、輔助通氣時間、24h引流量、術后住院時間比較(±s)

表1 2組手術時間、體外循環時間、輔助通氣時間、24h引流量、術后住院時間比較(±s)

組別 例數 手術時間 體外循環時間 輔助通氣時間 24h引流量 術后住院時間治療I組治療II組30 30 2.5±0.4 3.6±0.5 30.3±8.1 36.7±8.2 4.3±0.6 5.1±0.7 120.8±20.2 180.4±30.6 7.7±0.5 9.0±0.6

2 結果

2組手術時間、體外循環時間、輔助通氣時間、24h引流量、術后住院時間比較。(表1)。

3 討論

近年來隨著心臟外科技術的不斷提高和人們對于術后美觀的關注,心臟手術在治療原發病的同時,其創傷程度、術后美觀問題及疼痛等均引起醫患的共同重視[3]。選擇何種手術切口,提高臨床療效的同時減少繼發性損傷成為我科室研究的熱點問題。經胸部正中切口需要將胸骨完全劈開,對于胸廓完整性和胸骨后組織器官有一定的繼發性損傷,胸骨需要鋼絲做內固定,損傷較大、出血多,患者術后恢復較慢,同時容易形成胸骨過于凸出、雞胸等畸形。右腋下小切口手術切口長度一般僅為6～10cm,其手術視野正對心臟和大血管,此切口是順著胸大肌、前鋸肌的間隙進行分離,一般不需要橫斷胸壁肌肉和肋骨,同時由于患者年齡較小,肋骨彈性好,能夠充分的暴露主動脈、上下腔靜脈。其切口原理乳腺和前胸肌組織,減少了胸部血管和神經的損傷,美容效果更好,易于患者及家屬的接受。本研究通過對我院收治心臟手術患者進行觀察,依據手術方式不同將其分為治療I組(右腋下小切口手術組)和治療II組(胸骨正中切口手術組),結果表明,治療I組手術時間、體外循環時間、輔助通氣時間、24h引流量、術后住院時間均明顯低于治療II組,提示右腋下小切口手術時間短,心臟在空氣暴露時間短,減少了術后感染和引流,利于傷口更快的愈合。綜上所述,右腋下小切口進行心臟手術創傷小,恢復快,并發癥少,值得臨床推廣應用。

[1]朱勇軍,黎明,謝冰峰,等,右腋下小切口與胸骨正中切口矯治兒童先天性心臟病的臨床對比研究[J].中國健康月刊,2011,30(4):137～138.

[2]李樹斌,李俊杰.右腋下小切口治療先天性心臟病療效觀察[J].河北醫藥,2011,33(10):1490～1491.

[3]李保軍,謝家聲,孟東亮,等.右腋下垂直小切口內直視術治療先天性心臟病[J].實用醫藥雜志,2010,27(2):110～116.