腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用①

王紅霞

(河南省鶴壁市浚縣人民醫(yī)院麻醉科 河南鶴壁 456600)

高齡患者本身由于合并疾病多,體質(zhì)弱,代償能力差,一旦病情需要做手術(shù),對(duì)臨床上麻醉的處理也提出了更高的要求[1]。我科自2010年7月至2011年6月期間共用于老年人下肢手術(shù)實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉51例,取得滿意效果,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我科2010年7月至2011年6月期間到手術(shù)室行下肢手術(shù)的103例老年性患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組51例,其中男32例,女19例;年齡在60～83歲不等,平均71.3歲;體重在44.3～79.5kg不等,平均61.7kg;脛腓骨手術(shù)27例,踝關(guān)節(jié)及足部手術(shù)9例,股骨干手術(shù)7例,股骨頭手術(shù)4例,髖關(guān)節(jié)手術(shù)4例;伴糖尿病17例,高血壓19例,肺氣腫、肺心病15例。對(duì)照組52例,其中男30例,女22例;年齡在61～81歲不等,平均72.1歲;體重在43.6～81.4kg不等,平均63.2kg;脛腓骨手術(shù)23例,踝關(guān)節(jié)及足部手術(shù)11例,股骨干手術(shù)9例,股骨頭手術(shù)5例,髖關(guān)節(jié)手術(shù)4例;伴糖尿病21例,高血壓22例,肺氣腫、肺心病9例。所有患者經(jīng)查均達(dá)到允許手術(shù)范圍,無(wú)明顯椎管內(nèi)麻醉禁忌證。2組患者在性別、年齡、體重、伴隨疾病等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法

2組患者均不用術(shù)前藥,術(shù)前遵醫(yī)囑禁食、禁水6～8h。入室后常規(guī)開(kāi)放靜脈,輸入復(fù)方乳酸鈉,常規(guī)吸氧,密切觀察心電圖、血壓、脈搏血氧飽和度、心率等生命體征作為麻醉前基礎(chǔ)值。治療組采取腰一硬聯(lián)合麻醉,即經(jīng)L2～3或L3～4椎間隙行硬膜外穿刺,然后將腰麻針經(jīng)硬膜外穿刺針刺入蛛網(wǎng)膜下腔,待腦脊液回流通暢后用20～30S注入0.5%的布比卡因1.2～2mL,推完藥后退出腰麻針,硬膜外留置導(dǎo)管3cm,固定導(dǎo)管后囑咐患者平臥,然后針刺法測(cè)定麻醉阻滯平面,控制平面在T8一下,10～15min后測(cè)腰麻平面不足時(shí),經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入1.6%利多卡因3mL試驗(yàn)量后酌情追加。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)連續(xù)硬膜外麻醉。

表1 2組感覺(jué)阻滯情況和麻醉療效對(duì)比(±s)

表1 2組感覺(jué)阻滯情況和麻醉療效對(duì)比(±s)

注:2組患者感覺(jué)阻滯起效時(shí)間和完善時(shí)間進(jìn)行對(duì)比:治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2組患者的血壓及心率變化無(wú)顯著差異

感覺(jué)阻滯起效時(shí)間 感覺(jué)阻滯完善時(shí)間 最高感覺(jué)阻滯平面 最低收縮壓 最低心率組別 例數(shù)m in m in T m m H g /m in治療組 51 1.0±0.6 5.7±1.8 8.0±1.3 94.7±9.6 62.7±4.9對(duì)照組 52 6.0±0.7 14.7±2.9 8.0±1.6 107.4±7.3 68.9±4.2

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)定感覺(jué)阻滯起效時(shí)間,阻滯完善時(shí)間,鎮(zhèn)痛效果,血壓和心率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組感覺(jué)阻滯情況和麻醉療效對(duì)比,見(jiàn)表1。

3 討論

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為老年人常并存心血管疾病,循環(huán)儲(chǔ)備功能較差,不易耐受血壓波動(dòng),故不適合腰麻,下肢手術(shù)多采用既能滿足手術(shù)需要又對(duì)機(jī)體生理影響輕微,又安全有保障的麻醉方法[2]。本研究采取腰硬聯(lián)合麻醉,該麻醉對(duì)機(jī)體代謝影響小,作用發(fā)揮快,效果確切,治療中對(duì)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)影響輕微,可避免全身麻醉的過(guò)度抑制,能夠明顯改善術(shù)后負(fù)氮平衡及內(nèi)分泌代謝的應(yīng)激反應(yīng),有利于患者術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù),提高臨床手術(shù)的質(zhì)量,一定程度上減輕了麻醉醫(yī)師負(fù)擔(dān)。本研究蛛網(wǎng)膜下腔注入低濃度的布比卡因,減少用藥劑量,使阻滯平面不致過(guò)高,同時(shí)給予合理補(bǔ)液,患者血流動(dòng)力學(xué)保持平穩(wěn)。腰硬聯(lián)合麻醉具有腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)[3],具有起效快、鎮(zhèn)痛效果確切、肌松滿意、用藥量小及血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)的優(yōu)點(diǎn),比單純硬膜外麻醉更適用于老年人下肢手術(shù)。

[1]莊心良,曾因明,陳伯鑾,等.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1358.

[2]張向東,李和珍.老年人麻醉75例分析[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)版,2002,21(1):84～86.

[3]周靜.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在下腹部手術(shù)的應(yīng)用[J].臨床誤診誤治,2007,20(5):74～75.