腰硬聯合麻醉在老年患者下肢手術中的應用①

王紅霞

(河南省鶴壁市浚縣人民醫院麻醉科 河南鶴壁 456600)

高齡患者本身由于合并疾病多,體質弱,代償能力差,一旦病情需要做手術,對臨床上麻醉的處理也提出了更高的要求[1]。我科自2010年7月至2011年6月期間共用于老年人下肢手術實施腰硬聯合麻醉51例,取得滿意效果,現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我科2010年7月至2011年6月期間到手術室行下肢手術的103例老年性患者,隨機分為治療組和對照組。治療組51例,其中男32例,女19例;年齡在60～83歲不等,平均71.3歲;體重在44.3～79.5kg不等,平均61.7kg;脛腓骨手術27例,踝關節及足部手術9例,股骨干手術7例,股骨頭手術4例,髖關節手術4例;伴糖尿病17例,高血壓19例,肺氣腫、肺心病15例。對照組52例,其中男30例,女22例;年齡在61～81歲不等,平均72.1歲;體重在43.6～81.4kg不等,平均63.2kg;脛腓骨手術23例,踝關節及足部手術11例,股骨干手術9例,股骨頭手術5例,髖關節手術4例;伴糖尿病21例,高血壓22例,肺氣腫、肺心病9例。所有患者經查均達到允許手術范圍,無明顯椎管內麻醉禁忌證。2組患者在性別、年齡、體重、伴隨疾病等方面差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法

2組患者均不用術前藥,術前遵醫囑禁食、禁水6～8h。入室后常規開放靜脈,輸入復方乳酸鈉,常規吸氧,密切觀察心電圖、血壓、脈搏血氧飽和度、心率等生命體征作為麻醉前基礎值。治療組采取腰一硬聯合麻醉,即經L2～3或L3～4椎間隙行硬膜外穿刺,然后將腰麻針經硬膜外穿刺針刺入蛛網膜下腔,待腦脊液回流通暢后用20～30S注入0.5%的布比卡因1.2～2mL,推完藥后退出腰麻針,硬膜外留置導管3cm,固定導管后囑咐患者平臥,然后針刺法測定麻醉阻滯平面,控制平面在T8一下,10～15min后測腰麻平面不足時,經硬膜外導管注入1.6%利多卡因3mL試驗量后酌情追加。對照組實施常規連續硬膜外麻醉。

表1 2組感覺阻滯情況和麻醉療效對比(±s)

表1 2組感覺阻滯情況和麻醉療效對比(±s)

注:2組患者感覺阻滯起效時間和完善時間進行對比:治療組明顯優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);2組患者的血壓及心率變化無顯著差異

感覺阻滯起效時間 感覺阻滯完善時間 最高感覺阻滯平面 最低收縮壓 最低心率組別 例數m in m in T m m H g /m in治療組 51 1.0±0.6 5.7±1.8 8.0±1.3 94.7±9.6 62.7±4.9對照組 52 6.0±0.7 14.7±2.9 8.0±1.6 107.4±7.3 68.9±4.2

1.3 觀察指標

測定感覺阻滯起效時間,阻滯完善時間,鎮痛效果,血壓和心率情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 11.0統計軟件進行統計學處理,P<0.05有統計學意義。

2 結果

2組感覺阻滯情況和麻醉療效對比,見表1。

3 討論

傳統觀念認為老年人常并存心血管疾病,循環儲備功能較差,不易耐受血壓波動,故不適合腰麻,下肢手術多采用既能滿足手術需要又對機體生理影響輕微,又安全有保障的麻醉方法[2]。本研究采取腰硬聯合麻醉,該麻醉對機體代謝影響小,作用發揮快,效果確切,治療中對循環、呼吸系統影響輕微,可避免全身麻醉的過度抑制,能夠明顯改善術后負氮平衡及內分泌代謝的應激反應,有利于患者術后進行早期康復,提高臨床手術的質量,一定程度上減輕了麻醉醫師負擔。本研究蛛網膜下腔注入低濃度的布比卡因,減少用藥劑量,使阻滯平面不致過高,同時給予合理補液,患者血流動力學保持平穩。腰硬聯合麻醉具有腰麻和硬膜外麻醉的優點[3],具有起效快、鎮痛效果確切、肌松滿意、用藥量小及血流動力學平穩的優點,比單純硬膜外麻醉更適用于老年人下肢手術。

[1]莊心良,曾因明,陳伯鑾,等.現代麻醉學[M].北京:人民衛生出版社,2003:1358.

[2]張向東,李和珍.老年人麻醉75例分析[J].延安大學學報:自然科學版,2002,21(1):84～86.

[3]周靜.腰麻-硬膜外聯合麻醉在下腹部手術的應用[J].臨床誤診誤治,2007,20(5):74～75.