新生兒缺氧缺血性腦病的預(yù)后及分析

張?jiān)S民

(河南省許昌縣人民醫(yī)院兒科 河南許昌 461000)

新生兒缺氧缺血性腦病是由圍生期各種因素引起腦缺氧、缺血所導(dǎo)致的腦損傷綜合征,是新生兒窒息后常見(jiàn)并發(fā)癥,可造成新生兒早期死亡及小兒智能發(fā)育障礙、腦性癱瘓和癲癇的腦損傷綜合征[1],是造成兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害最常見(jiàn)的原因之一。我們2010年2月至2011年4月期間應(yīng)用納洛酮治療HIE患兒32例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院兒科2010年2月至2011年4月收治HIE患兒61例,其中男38例,女23例;出生體重(3128±155)g;孕周為(38.5±1.0)周;輕度24例,中度31例,重度6例;Apgar評(píng)分1min≤3分21例,5min≤6分44例。61例HIE患兒隨機(jī)分為觀察組32例和對(duì)照組29例。2組患兒性別、年齡、出生體重、孕周、臨床分度及Apgar評(píng)分等均無(wú)顯著性差異(均P>0.05),具有可比性。

1.2 納入條件

患兒均符合下列條件:(1)足月兒;(2)入院年齡10min～6h;(3)出生24h內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、意識(shí)障礙、肌張力改變、原始反射異常;(4)出生后72h內(nèi)進(jìn)行CT掃描檢查確診;(5)符合2004年11月長(zhǎng)沙會(huì)議制定的《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分度》HIE的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 治療方法

患兒入院后均給予“三項(xiàng)維持、三項(xiàng)對(duì)癥”常規(guī)綜合治療,包括維持正常呼吸、血壓、血糖;控制驚厥、降顱內(nèi)壓、消除腦干癥狀,以及應(yīng)用神經(jīng)細(xì)胞代謝藥物。觀察組在此基礎(chǔ)上給予納洛酮(北京四環(huán)制藥有限公司,批號(hào):H20060556)首劑0.05～0.1mg/kg靜推,而后每天予以維持量0.03mg/(kg·h),維持5h,根據(jù)病情用藥3～5d。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效:治療3～5d意識(shí)恢復(fù),臨床癥狀體征消失,呼吸平穩(wěn),驚厥消失,原始反射恢復(fù);有效:用藥3～5d癥狀體征部分消失,原始反射部分恢復(fù),無(wú)明顯并發(fā)癥及腦干癥狀;無(wú)效:用藥5d后癥狀體征無(wú)明顯改善或加重,原始反射未恢復(fù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料以%表示,計(jì)量資料以(±s)表示,率的比較采用卡方檢驗(yàn),均數(shù)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組臨床療效一覽表[例(%)]

2 結(jié)果

觀察組32例中,顯效23例(71.87%),有效7例(21.88%),無(wú)效2例(6.25%),總有效率為93.75%;對(duì)照組29例,顯效14例(48.27%),有效7例(24.14%),無(wú)效8例(27.59%),總有效率72.41%。2組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

HIE是圍生期因缺氧缺血引起的腦部病變,其發(fā)病機(jī)制極其復(fù)雜,缺氧后一系列病理生理過(guò)程“瀑布”式地發(fā)生[3]:血流動(dòng)力學(xué)改變;腦細(xì)胞能量代謝障礙;細(xì)胞內(nèi)鈣超載;自由基損傷;興奮性氨基酸的“興奮毒”作用;神經(jīng)細(xì)胞凋亡等多種發(fā)病機(jī)制交互作用,逐漸導(dǎo)致不可逆的腦損傷。產(chǎn)科病史中有嚴(yán)重宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)和胎糞污染羊水,出生時(shí)重度窒息,生后12h內(nèi)有意識(shí)障礙及肢體張力改變是診斷HIE最主要依據(jù)[1]。當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷時(shí),腦脊液及血漿中β-EP含量增高。鹽酸納絡(luò)酮為阿片受體特異性拮抗劑,能迅速透過(guò)血腦屏障并有效拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)介導(dǎo)的各種效用。納絡(luò)酮可以抑制β-EP的釋放,解除β-EP對(duì)呼吸和循環(huán)功能的抑制作用,使中樞性呼吸及循環(huán)衰竭得到改善,并清除氧自由基、抗氧化劑,使損傷神經(jīng)功能的恢復(fù),改善腦代謝,促進(jìn)患兒神志清醒[4]。此外,它還能抑制氧自由基的釋放,防止脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng),穩(wěn)定溶酶體膜,進(jìn)一步減少氧自由基的形成,保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞,防止缺血再灌注損傷[5]。

總之,HIE的及時(shí)、正確的診斷,對(duì)臨床治療及患兒預(yù)后有重要意義。本研究結(jié)果顯示,在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上給予納洛酮治療HIE,可明顯改善患兒的臨床癥狀,縮短療程,降低病死率,改善預(yù)后。

[1]楊玉珍.新生兒缺血缺氧性腦病的治療進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(4):109～110.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度[J].中華兒科雜志,2005,143(8):561～562.

[3]袁邦清.納洛酮及神經(jīng)節(jié)苷脂治療重型顱腦損傷的臨床觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2006,14(5):14～16.

[4]姜雙英.納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病效果觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2008,15(3):37.

[5]巫健明.新生兒缺氧缺血性腦病125例臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,12:18～19.