胃腸手術后發生肺部并發癥的危險因素分析

羅元平

(資興市第一人民醫院 湖南資興 423400)

循環系統并發癥和呼吸系統并發癥在手術后內科并發癥中較為常見,國際上已有深度對胸部大外科手術和腹部手術的心血管并發癥的相關研究,且患者在非心臟手術時發生心血管并發癥危險程度已有學者提出采用心臟危險指數進行評價[1]。研究顯示手術后與心臟并發癥比較,肺部并發癥發生率(PPC)更高,在腹部外科手術后并發癥中占首要位置,嚴重威脅了患者的生命健康[2]。對胃腸手術后發生肺部并發癥的危險因素進行分析,并制定相關的應對措施,是提高手術成功率及患者生存質量的關鍵。本次研究選擇我院2007年1月至2011年1月收治的胃腸手術患者200例,對其臨床資料進行回顧性分析,現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者200例,其中男133例,女67例,年齡18～83歲,平均(51.5±15.9)歲,其中,男性和女性平均年齡分別為(52.7±14.5)歲和(55.3±14.7)歲。均符合以下入選標準:(1)胃腸道手術部位排除闌尾和肛管;(2)非腹腔鏡及剖腹手術;(3)胃手術病例排除胸腹聯合切口者;(4)年齡≥18歲。

1.2 方法

對本組200例患者,依據肺部并發癥在術后4周有無發生分為PPC組和非PPC組,PPC在胃腸手術后4周無發生設定為因變量Y:Y0;PPC在胃腸手術后4周內發生設定因變量為Y1。PPC包括呼吸衰竭、肺炎、胸腔積液、氣管-支氣管炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺不張、氣胸、肺栓塞。對2組患者的性別,年齡,心肺有無基礎疾病,有無抽煙史,尿素氮、血清白蛋白、肌酐水平,術前應用抗生素時間,術前化療時間,術中出血輸血量,氣管插管在術后的時間及術后機械通氣和留置胃管時間等自變量X進行記錄。

1.3 統計學分析

采用SPSS 13.0統計學軟件,計數資料行χ2檢驗,計量資料行t檢驗,采用Logistic回歸因素對單因素、多因素進行分析。

表1 Logistic多因素回歸分析得出PPC的危險因素情況

2 結果

本組200例胃腸手術患者中,發生PPC52例,占26%,其中氣管-支氣管炎21例,占40.4%;肺炎22例,占42.3%;胸腔積液3例,占5.7%;呼吸衰竭3例,占5.7%;肺不張1例,占1.9%;氣胸1例,占1.9%;氣性呼吸窘迫綜合征1例,占1.9%;2種并存2例,占3.8%;3種并存1例,占1.9%。采用Logistic單因素回歸分析篩選出與PPC發生有影響的因素包括性別、年齡、腦部疾病、心臟疾病、呼吸疾病、術前2周化療、高血壓、肌酐、術前胸部X線異常、高密度脂蛋白、麻醉方式、麻醉時間、手術時間、術中出血量、術中輸紅細胞量、術后鎮痛、術后氣管插管時間、術后機械通氣時間、術后進食時間、術后住ICU時間等。多因素Logistic回歸獲得的PCC危險因素為呼吸疾病、年齡、術中插管時間、血清白蛋白、術后機械通氣時間、留置鼻胃管時間、術前抗生素使用時間。具體情況見表1。

3 討論

本次研究胃腸手術200例患者中,PPC發生率為26%,和PPC腹部手術后國外報道的發生率22.5%～40.0%相似,行Logistic多因素回歸分析,氣管插管或氣管切開破壞呼吸道屏障,細菌易侵入呼吸道引發感染,醫護人員無菌操作不嚴格,機械通氣時間越長,造成的感染幾率越大,均為影響PPC發生的危險因素,可能與老年患者隨年齡的增長呼吸系統代償能力和生理功能下降有關[3],同時老年患者常伴有慢性和急性呼吸道基礎疾病也是原因之一。影響胃腸術后肺部并發癥發生的因素較多,各因素常同時間內暴露,增加了術后肺部并發癥發生的危險性,故術前伴有呼吸疾病、高齡、術中插管時間、血清白蛋白水平低于正常、術后機械通氣時間、留置鼻胃管時間長、術前抗生素使用時間較長的患者需嚴密觀察有無肺部并發癥發生。

[1]Pedersen T,Eliasen K,Henriksen E.A Prospective study of risk factors and cardiopulmonary complications associated with anesthesia and surgery:risk indicators of cardiopulmonary morbidity[J].Acta Anaesthesiol Scand,1990,34(2):144～145.

[2]蔡奕娟,陳志群,徐建婷,等.ICU呼吸機相關性肺炎預防控制對策研究[J].中華醫院感染學雜志,2007,17(5):522～523.

[3]Fuso L,Cisternino L,Di Napoli A,et al.Role of spirometric and arterial gas data in predicting pulmonary complications after abdominal surgery[J].Respir Med,2000,94(12):1171～1176.