一次法和多次法在急性根尖周炎根管治療術的效果比較

曹志剛

(華容縣人民醫院 湖南岳陽 414200)

我院口腔科對60例急性根尖周炎患者進行根管治療術一次法治療,臨床效果滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2006年10月至2008年12月期間于我院口腔科就診的120例急性根尖周炎患者,其中男性64例,女性56例,年齡21～72歲,平均年齡42歲;120顆患牙中包括前牙54顆,前磨牙40顆,磨牙26顆;急性根尖周炎87例,慢性根尖周炎急性發作33例;急性根尖炎漿液期8例,根尖膿腫36例,骨膜下膿腫52例,黏膜下膿腫24例。隨機將120例患者分為2組:一次法組和多次法組各60例,2組患者在年齡、性別、病史及病情等方面差異性不大,P>0.05,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術材料 一次法組采用0.5g／L的聚乙烯吡咯酮碘(PVP-I)液與3%過氧化氫液作為根管沖洗藥物,充填材料選用Vitapex糊劑;多次法組采用3%過氧化氫液及生理鹽水作為根管沖洗藥物,充填材料選用氧化鋅丁香油糊劑。

1.2.2 手術方法 2組患者術前均攝X線片、常規開髓制洞并拔除殘髓。1次法組以0.5g／L pvp-I液注入髓室,用擴孔鉆搗動至根尖部,擴大根管至35～40號,用0.5g/L PVP-I液及3%過氧化氫液反復沖洗后,注入注射型Vitapex糊劑,邊注入糊劑,邊輕輕將注射針退出根管;充填時略微加壓,當根管口有黃色糊劑溢出,或患者感到鈍痛或脹痛,或糊劑從竇道溢出為止,用牙膠尖充入根管,窩洞墊底做永久性充填。若患牙開髓后分泌物較多,應先引流2d,再充填。多次法組以3%過氧化氫液注入髓室,擴孔鉆初步擴大根管到達根尖部,并將根管擴大至35～40號,用3%過氧化氫液及生理鹽水反復沖洗,吸干后封FC棉球和CP棉球,5～7d復診,有癥狀者繼續封藥,5～7d復診,待符合根管充填指征后用擴孔鉆蘸取氧化鋅丁香油糊劑置根管內,逆時針轉動將糊劑推向根尖,反復數次直至充滿根管,再插入牙膠尖。窩洞墊底作永久性充填。2組患者糊劑永久充填前均攝X線片,如有差填應重新充填。術后3、6、12個月各復查1次。

表1 2組患者治療情況比較

表2 2組患者治療效果比較[例(%)]

1.3 療效判定標準

根據患者術后自覺癥狀及檢查指證制定療效等級,包括:痊愈:患者無叩痛,無竇道或竇道已閉合,患牙咀嚼功能正常,X線檢查顯示根尖周透射區消失,牙周間隙恢復,硬骨板完整;有效:患者無叩痛,臨床檢查基本正常,患牙咀嚼功能正常,X線檢查顯示根尖透射區明顯縮小;無效:患者有叩痛,有竇道或原有竇道未閉合,患牙不能咀嚼,X線檢查顯示根尖周原有透射區未縮小或擴大,原根尖周無異常者出現透射區。

1.4 統計學方法

本次研究采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析,所得結果采用χ2檢驗,且P<0.05具有統計學意義。

2 結果

經過為期2年的治療和觀察,在治療情況方面,一次法組患者癥狀緩解天數及就診次數均顯著少于多次法組患者(P<0.05),且治療周期較短,見表1;在治療效果方面,一次法組與多次法組患者的治療總有效率分別為95.0%和96.6%,無顯著差異(P>0.05),見表2。

3 討論

自根管治療術一次法應用于臨床以來,由于其療效與多次法差異不大,且一次法術后患者疼痛發生率較高,故臨床使用率不高。近年來研究發現根管治療術后疼痛與殘存的細菌增生密切相關,且隨著新型消毒藥物的研發應用以及消毒方法的不斷改進,臨床消毒有效率顯著提升,這使得根管治療術一次法的術后疼痛問題得到了根本上的解決,相比于多次法治療療程較長、復診次數多、治療費用較高、患者治療負擔較重等缺點,其治療優勢顯著提升。

本次研究結果表明,一次法的治療效果與傳統多次法根管治療術比較無明顯差異。術中操作時應嚴格規范,避免因不必要的失誤導致尖周損傷,同時必須確保無菌操作,一次法組采用的0.5g/L PVP-I液與3%過氧化氫液作為根管沖洗藥物交替沖洗,可發揮協同作用,消毒效果較好。在根管治療過程中,只要根管經過徹底的清理、擴大及沖洗,感染基本可被消除。

綜上所述,采用根管治療術一次法治療急性根尖周炎臨床療效滿意,并且具有癥狀緩解快、就診次數少、療程短等優點,值得推廣應用。