膽汁返流性胃炎治療及其病因分析

孫慶文 呂洪波 夏慶

(黑龍江省大慶市大慶龍南醫院 黑龍江大慶 163453)

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例患者均經纖維內窺鏡確診。胃鏡下見:膽汁返流量多,幽門口松弛,關閉不全,胃竇部蠕動較弱,胃粘膜充血水腫,尤以竇部明顯。部分病例還可見皺裂腫脹,膽鹽沉著和粘膜糜爛伴小出血點。所有病例符合《實用中西醫結合診斷治療學》中返流性胃炎的診斷條件。入選病例隨機分為2組,鋁碳酸鎂組和西沙必利組,每組60例,2組間年齡、性別、病程經t檢驗,差異無統計學意義,具有可比性(P>0.05)。

1.2 統計學方法

統計處理采用SPSS 12.0進行分析,計數資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗。

1.3 療效判定標準

(1)臨床癥狀治療前后主要癥狀按輕重記分:無癥狀0分;癥狀輕、不影響日常生活和工作,1分;癥狀較明顯且持續存在,影響心情,2分;癥狀重,影響生活,難以堅持正常工作,3分。痊愈:癥狀全部消失,總積分下降≥95%;顯效:主癥明顯好轉,總積分下降≥80%;有效:癥狀好轉,總積分下降50%～80%;無效:達不到上述標準。(2)胃鏡檢查痊愈:胃黏膜象基本正常,可有輕度淺表炎癥,胃液清,幽門口無膽汁返流。顯效:胃黏膜充血水腫基本消失、胃液淡黃色、膽汁返流明顯減少,程度分級下降2個梯度;有效:胃黏膜像有所好轉,膽汁返流減少,程度分級下降1個梯度;無效:黏膜炎癥無改善,幽門口仍見黃綠色的膽汁返流,與治療前胃鏡檢查對比無好轉。

1.4 治療方法

鋁碳酸鎂組:嗎丁啉10mg,每日3次,奧美拉唑囊20mg,每日2次,鋁碳酸鎂1.0g餐后嚼服,1d4次。西沙必利組:予西沙必利15mg,每日3次;雷尼替丁0.15g,每日2次,飯前30min口服,4周為1個療程。1個療程結束后,復查胃鏡。

1.5 治療效果

通過胃鏡檢查和臨床癥狀分析,對2組療效進行綜合評價比較,見表1。從表中可以看出,無論從臨床癥狀還是從胃鏡檢查的結果來看,鋁碳酸鎂組的療效均高于西沙比利組,其差異具有統計學意義。

2 膽汁返流性胃炎病因分析

2.1 對象方法

對具有典型反酸、燒心等病癥的膽汁返流性胃炎126例病人,給予胃鏡檢查并取胃黏膜活檢進行病理學檢查。根據胃鏡下可見胃粘液呈黃色或黃綠色膽汁樣,胃黏膜上有膽汁瘀斑、粘膜充血、粘膜下層水腫,炎性細胞浸潤,粘膜變脆或糜爛,幽門螺旋桿菌陽性即可確診為本病。126例病人中男性72例,女性54例;年齡28～68歲,平均48歲,我們對所有病例進行了病理組織學檢查。

表1 2組病例的療效比較

2.2 結果

126例病人中膽囊炎58例,占46%;功能性消化不良及原因不明者32例,占25.4%;胃切除術后26例占20.6%。126例病人中68例Hp陽性。

3 討論

胃切除術后膽汁返流入胃是常見現象,但并不是每個人都發生癥狀,其發病原因還可能與下列因素有關:(1)胃排空障礙:返流液在胃內滯留時間長,pH升高,殘胃中需氧菌及厭氧菌更易生長,這些細菌可使膽鹽游離而引起胃粘膜炎癥,從而出現癥狀。(2)膽酸成分改變Gadacz發現膽酸成分正常者不發生癥狀,而去氧膽酸明顯增高者常有癥狀。(3)胃液中存有細菌:有癥狀患者的胃液中都有革蘭氏陰性桿菌或假單胞菌,使用強力霉素可減輕癥狀;而無癥狀者的胃液中均無細菌存在。(4)胃液中鈉濃度:鈉濃度超過15mmol/L者易發生胃炎,而鈉濃度低于15mmol/L者無胃炎。膽汁返流病因至今尚不清楚,本組126例膽汁返流性胃炎病人中,胃術后占20.6%,膽囊炎病人占46%,功能性消化不良及原因不明占25.4%。本組膽囊疾患發生膽汁返流性胃炎達46%,表明膽囊疾患是發生膽汁返流性胃炎的重要原因。目前臨床治療膽汁返流性胃炎方法很多,多數用促胃動力藥、抑酸劑和黏膜保護劑三聯治療。本研究顯示:鋁碳酸鎂治療膽汁返流性胃炎的有效率＞98%,治愈率也高于西沙必利組和聯用組,且患者復發率低,可作為治療膽汁返流性胃炎和維持療效的首選藥。

[1]陳兆.32例臨床疑似小兒胃炎的胃鏡觀察分析[J].全科醫學臨床與教育,2006,4(2):135.

[2]黃智龍.膽囊切除術后膽汁返流性胃炎胃腸激素測定臨床探討[J].中國醫藥指南:學術版,2008,6(4):175.