糖尿病看圖對話教育的開展及運用體會

鐘群

糖尿病教育作為糖尿病治療的基本措施，已成為目前糖尿病防治的首要問題?1?。近年來廣大學者不斷探索新的教育形式，如糖尿病俱樂部。糖尿病看圖對話工具是探索和落實新型互動式的糖尿病教育課程，由國際糖尿病聯盟(IDF)與健康互動公司策劃，禮來公司贊助推廣?2?。該工具于2011年3月在我院啟用推廣，以下將我院看圖對話TM工具的實施結果及運用體會報告如下。

對象與方法

1.對象根據WHO糖尿病診斷標準，選擇2011年3～5月于我科因糖尿病住院的患者共40例。其中男21例，女19例;年齡25～78歲，平均53.7歲;病程2月～26年;初發糖尿病7例(17.5%)，Ⅰ型糖尿病4例(10%);有輕、中度慢性并發癥33例(77.8%);文化程度：文盲4例(10%)，小學7例(17.5%)，中學10例(25%)，中專及高中15例(37.5%)，大學及以上4例(10%);其中曾接受過糖尿病相關教育31例(86.1%)。

2.方法 組織討論的輔導員為通過統一培訓并獲得看圖對話TM輔導員資格認證的糖尿病專科護士，以看圖對話工具的直觀圖畫、語言提示及問題卡片為媒介引導參與者進行交互式討論。該工具包括“與糖尿病同行”、“什么是糖尿病”、“和胰島素同在”、“健康飲食和運動”四副主題圖畫。討論時參與者均圍繞輔導員就坐，主題圖畫正對參與者擺放，由輔導員介紹此次討論內容、目的、形式及圖畫工具，并讓參與者自己觀察主題圖畫，從而發現自己感興趣的話題，再由輔導員引導展開討論。過程中輔導員主要負責提問、引導、總結。每次約7～10人參與，耗時約1.5～2 h。討論結束后，采用自制調查問卷，由輔導員負責發放問卷并隨訪了解反饋信息，問卷有效率100%。

3.結果(表1，2)

表1 最希望了解的問題(多選)中例(%)

討 論

糖尿病教育方法眾多，多數以講課形式為主，但它無法考慮患者當時的需求和實際情況。而看圖對話TM工具符合以患者為中心的醫療模式，強調患者參與治療，可以看出參與者雖然認可此新型互動式教育，但在教育模式轉變中并不是能立刻接受，這可能與參與者糖尿病知曉程度、中國傳統教學的深刻影響、經濟文化水平以及輔導員經驗技巧和醫療資源缺乏等因素有密切關系。

1.對輔導員所具備能力的挑戰 看圖對話工具的實施是一種對傳統教育方式的挑戰，由于參與者個體差異的變量，在討論過程中如何掌控和應對可能出現的各種難以預見的狀況，這對組織討論的輔導員提出了嚴峻的挑戰。表1中可以看出參與者興趣集中的話題并不單一，而由表2的結果中33例(91.7%)參與者認為解決了自己所希望了解的大部分內容，可以看出看圖對話TM小組討論的主題豐富且易受參與者相關變量左右，而傳統小講課每次講授的主題固定(一般1個主題)，因此要求輔導員的專業知識和人文知識十分廣泛;同時，工具要求輔導員擺脫過去傳統教育說教的講者身份，以互動、啟發式提問的方法教學，這主、客觀雙重的角色轉換要求輔導員能正確的自我定位，有更好的語言溝通能力、敏銳的觀察力、甚至需要具備一定心理咨詢能力去幫助參與者發現自己的內心世界?3?。

表2 看圖對話教育效果評價

2.看圖對話TM教育工具實施過程及體會

(1)在使用看圖對話TM工具前，輔導員均與每一位參與者溝通，了解每個參與者層次結構以及他們所關注的健康問題，有調查顯示患者與專科人員有過較密切接觸后，無論使用何種教育方式，患者的糖尿病知識水平都會有所提高，而此行為還有助于輔導員記住每一位參與者的姓名和基本情況，讓參與者感到被關注和被認同，從而使他們更加積極地投入討論?4?。同時討論還邀請家屬共同參與，既擴大了教育對象的范圍，同時避免了參與者由于身體因素(如視力差等)而無法投入討論。安排參與者就坐時均考慮其年齡、病程、性格、文化程度、糖尿病知識知曉程度等交叉就坐;討論前輔導員先自我介紹，同時鼓勵每一個參與者介紹自己的基本情況并簡要說出自己的感受和經驗，由此調動了參與者的積極性并增加了彼此的親近感。

(2)看圖對話TM工具實施過程中，討論內容與次序均由輔導員根據實際情況靈活掌握，從表1可看出參與者對健康問題關注點各不相同，且重視較實際的生活管理而對疾病的管理關注相對較少，輔導員則巧妙的將眾多參與者關注的不同問題歸納引導至其應該關注的主題上;在討論過程中遇到的健康問題均讓參與者自己來判斷或描述，然后由其他參與者來評價，輔導員未及時給于解答，而對于較復雜或有爭議的話題，輔導員均給予總結歸納;其次，關注每一個參與者，對于沉默、內向者用啟發式誘導提問，對于語言表達能力欠佳的參與者，輔導員均用自己的語言幫助其重復和總結，同時得到發言者的確認;討論過程中輔導員及時給參與者的發言予反饋信息，錯誤給予糾正，而正確的給予正性表揚或贊同，讓參與者得到了心理滿足感，積極地參與討論。

(3)除討論主題畫包含的內容外，輔導員還注意適時借機糾正參與者常見心理誤區，同時尋找機會幫助參與者樹立戰勝疾病的信心，在改變理論知識的同時也改變了其健康態度和理念;另外，輔導員在參與者中尋找了1～2個榜樣患者，讓其他參與者有個可以效仿的對象，同時增加了榜樣者的信心和積極性，但榜樣患者應是輔導員所了解并保證其健康理念正確性的參與者。看圖對話TM具有直觀、形象、通俗等特點，對參與者文化程度的要求無限制。參與者表示能理解討論的全部內容，且涵蓋的糖尿病知識面廣，36例(91.7%)認為解決了自己所希望了解的大部分內容。但各種教育模式都有著一定的限制因素，只有將它們有序的結合在一起，使糖尿病教育有目的、系統的進行，讓糖尿病教育貫穿于患者一生的治療中，而最終帶來至關重要的行為改變。IDF將糖尿病教育列為糖尿病五項基本治療措施之一，其目的是改變患者及廣大人群對糖尿病的認知和不良生活行為。而糖尿病看圖對話TM工具能夠讓患者更積極主動的參與教學活動，從而可提高患者自我管理能力，改善健康行為。

1 鞏淑惠.糖尿病病人不同健康教育方式的效果分析?J?.中國療養醫學，2008，17(2)：83－84.

2 李健，韓文群，胡德群.非胰島素依賴型糖尿病患者健康教育三種方式的效果分析?J?.現代預防醫學，2002，29(4)：514－515.

3 仲崇麗，李俊琦，楊曉妹.互動式糖尿病教育對糖尿病患者的影響?J?.吉林醫學，2006，27(12)：1490－1491.

4 鞠昌萍，孫子林，金暉，等.不同健康教育模式對糖尿病患者自我管理水平的影響?J?.護士進修雜志，2008，23(23)：2139－2142.