乳腺癌彩色多普勒超聲特征及病理分型研究

李秀昆，梁桂欣，劉 磊，馬 峰，于 杰＊

（1.吉林大學中日聯誼醫院，吉林 長春 130033；2.長春市北郊監獄醫院）

乳腺癌彩色多普勒超聲特征及病理分型研究

李秀昆1，梁桂欣2，劉 磊1，馬 峰1，于 杰1＊

（1.吉林大學中日聯誼醫院，吉林 長春 130033；2.長春市北郊監獄醫院）

＊通訊作者

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。近年來，隨著乳腺癌發病率的上升和年輕化的趨勢，國內外對此病的研究亦不斷深入。彩色多普勒超聲檢查目前廣泛運用于影像學檢查，是乳腺疾病的重要檢查手段之一［1］。由于乳腺癌病理類型繁多這也構成其聲像圖特征不同的結構基礎。本組回顧性分析乳腺癌超聲聲像圖特點及病理分型，分析兩者關系及超聲與病理診斷符合率，旨在提高彩色多普勒超聲診斷乳腺癌的精確性。并試圖通過超聲檢查手段，對乳腺癌做進一步病理類型的提示。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組150例患者均為女性，年齡25－67歲，平均年齡51.17歲。所有病例均經手術病理證實。

1.2 儀器設備采用SiemensX300、GE Vivid 7彩超診斷儀，探頭頻率7－10MHz。

1.3 方法患者取平臥位或適當側臥位，雙臂上舉，充分暴露乳腺、腋窩及鎖骨上窩。超聲掃查前，先用雙手觸診乳腺，對腫物的大小、韌性、粘連情況有初步了解，然后用直接檢查法，以乳頭為中心，呈放射狀從乳腺邊緣至乳頭順／逆時針方向連續掃查整個乳腺，相鄰兩切面之間需有重疊，不能遺漏部位。腫物處掃查時，觀察腫塊的位置、大小、形態、邊界、內部回聲、后方回聲、血流動力學等情況。最后掃查腋窩及鎖骨上窩，明確有無腫大的淋巴結，觀察數量、測量其大小。

1.4 判定標準腫物超聲學分型，根據病灶大小、邊界及內部回聲分為5型：Ⅰ型（結節型）病灶最大徑≤1cm的結節，Ⅱ型（團塊型）10cm≥ 病灶最大徑＞1cm。Ⅲ型（囊實型）病灶為囊實混合性結節或團塊。Ⅳ型（導管型）導管迂曲、擴張，病變在擴張導管內沿管壁分布。Ⅴ型（彌漫型）病灶表現為低回聲區，邊界模糊不清，沒有明顯結節或團塊感。

BI-RADS分級包括0-6級：0級：需要召回，結合其他檢查后再評估。檢查獲得的信息可能不夠完整。Ⅰ級：未見異常。Ⅱ級：考慮良性改變，建議定期隨訪（每年一次）。Ⅲ級：良性疾病可能，但需要縮短隨訪周期（3－6個月一次）。Ⅳ級：考慮惡性病變可能，需要活檢明確。Ⅴ級：高度懷疑為惡性病變，需要手術切除活檢。Ⅵ級：已經由病理證實為惡性病變。

血流信號按Adler方法分為四級：0級病灶內部未發現血流信號。Ⅰ級病灶內部表現為少量血流信號，具體表現為1－2個點狀或細棒狀血管。Ⅱ級腫瘤病灶內發現中等量血流，具體表現為3－4個點狀血管或一個較長的血管，其長度可接近或超過腫塊半徑。Ⅲ級病灶內發現大量血流，彩色多普勒上表現為5個以上點狀血管或2個較長的血管。

2 結果

2.1 發病部位150例乳腺癌患者，全部為單發病例，左乳79例，右乳71例。病變在外上象限73例，病變在外下象限12例，病變在內上象限34例，病變在內下象限10例，乳暈后區21例。

2.2 超聲檢查結果見表1。超聲分型與病理分型關系見表2。

3 討論

乳腺癌占婦女惡性腫瘤的第二位［2］，是從乳腺導管上皮及末梢導管上皮發生的惡性腫瘤。早期呈蟹足狀或樹根樣向周圍組織浸潤性生長，晚期易發生骨、肺、肝、腦轉移。目前，針對乳腺疾病的影像學檢查手段越來越多，但超聲成像與X線攝影仍為乳腺影像檢查的黃金組合［3］。超聲檢查雖對乳腺腫物有局限性，但憑借其無創、簡便、經濟、可重復性強、定位準確且不受腺體多少的影響，而成為絕大多數乳腺疾病患者的首選檢查。乳腺癌病理學特征是導致不同聲像圖表現的基礎，一般乳腺癌超聲特征為：形態不規則、呈毛刺狀或有角的邊緣，可見簇狀微小鈣化，后方回聲衰減，血流豐富，阻力指數＞0.7［4］。

表1 超聲分型與聲像圖特征關系

表2 超聲分型與病理分型關系

本研究中結節型乳腺癌病理分型以浸潤性癌為主。腫物較小，聲像圖表現并不十分典型，超聲診斷與病理診斷較其它分型符合率相對低，易誤診。團塊型所占比例最大，病理以浸潤性癌為主，占93.8%，腫物相對較大，聲像圖表現相對較典型，超聲診斷與病理診斷符合率最高。囊實型乳腺癌相對較少，但由于有無回聲區背景，超聲可顯示其囊壁不規則增厚或有乳頭狀生長。導管型乳腺癌聲像圖不典型。對于其后方無明顯回聲衰減，可能是病變內纖維組織較少的原因［5］。彌漫型乳腺癌因其病灶邊界不清，難以與血供增多的乳腺增生性病灶和炎性病灶鑒別［6］，超聲極易誤診。

此病例組BI-RADS分級，Ⅳ級12例，Ⅴ級133例，可以表明其對診斷乳腺癌的意義。聲像圖特征中形態不規則者143例，占95.33%；邊緣呈毛刺狀或有角者139例，占92.67%；后方回聲衰減128例，占85.33%；符合一般乳腺癌的聲像圖特征。國內外很多報道指出腫物內的微小鈣化灶是乳腺惡性腫瘤的重要特征，超聲表現為成堆的點狀、砂粒樣強回聲，細小、密集，后無聲影，常發生于癌細胞變性壞死區。這是組織異常而產生的鈣鹽沉積，為營養不良性鈣化［7］。而本組伴有鈣化者103例，占68.67%。腫物內具有豐富的血流信號是乳腺癌的又一重要特征。大多數乳腺癌存在豐富的血流信號，主要表現在瘤內散在的點狀血流、穿入性血流及半環狀血流。本組病例血流信號多為Ⅱ、Ⅲ級，Ⅲ級多于Ⅱ級。當發現病灶內血流信號時，應仔細測量血流動力學參數，乳腺癌與良性腫物的RI值有明顯差別，本組所測量的RI平均值為0.78±0.05。

通過對誤診的病例分析，我們得出以下結果：如果乳腺腫物內出現鈣化，彩色多普勒顯示血流信號，盡管考慮良性可能性大，也不能排除此腫物為惡性腫瘤的可能。而一部分體積較大或較小的乳腺腫物，盡管難以探測到血流信號，但如存在鈣化，且聲像圖表現與良性腫物不符，也不能盲目排除其惡性可能。

腫大的淋巴結可作為診斷惡性腫瘤輔助依據［8］。當發現乳腺腫物時，應常規掃查腋窩及鎖骨上窩有無明顯腫大的淋巴結，因為以上二個部位的淋巴結是乳腺癌轉移的常見部位。轉移性淋巴結常呈融合狀態，血流信號多位于周邊，多發性腫大淋巴結較單發性血流豐富［9］。

目前，隨著彩色多普勒超聲技術的不斷發展，明確典型的乳腺癌診斷并不十分困難，而對乳腺不典型腫物進行定性診斷仍是超聲方面有待研究的課題。為了避免誤診、漏診的發生，我們更應對患者進行全面、細心的檢查，如無法明確診斷，可建議行其它相關影像學檢查，以彌補超聲檢查的不足。

綜上所述，雖然我們的樣本量有限，但通過對本組乳腺癌聲像圖及病理分型的分析及總結，仍可提高廣大超聲醫師對乳腺癌的診斷水平。使臨床醫師獲得更詳盡及準確的疾病資料，制定切實、有效的治療方案。

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［3］吳 寧.乳腺癌的影像診斷：流行病學變化帶來的挑戰以及目前的形勢與任務［J］.中華放射學雜志，2006，40（4）：341.

［4］劉永杰，連醒華.高頻彩超在乳腺癌診斷中的應用價值［J］.山東醫藥，2009，49：90.

［5］Chen SC，Cheung YC，Lo YF，et al.Sonographic differentiation of invasive and intraductal carcinoma of breast［J］.Br J Radiol，2003，76：600.

［6］何以敉，林禮務，高上達，等.乳腺增生癥超聲分型與病理關系的研究［J］.中華醫學超聲雜志（電子版），2004，1：252.

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［8］吳志亮.浸潤性導管癌的超聲表現［J］.淮海醫藥，2007，3：127.

［9］楊偉萍，丁戰鈴，李 航，等.彩色多譜勒超聲對乳腺癌轉移淋巴結的診斷價值［J］.中國超聲診斷雜志，2006，7（3）：165.

1007－4287（2012）01－0109－03

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