血清載脂蛋白A1、超敏CRP對急性心肌梗死預后的影響

黃佩花，李樂雯

（1.東方市第二人民醫院，海南 海口 572600；2.海南省干部療養院，海南 ?？?571100）

血清載脂蛋白A1、超敏CRP對急性心肌梗死預后的影響

黃佩花1，李樂雯2

（1.東方市第二人民醫院，海南 海口 572600；2.海南省干部療養院，海南 海口 571100）

隨著老齡化社會進程的加速和飲食習慣的改變，急性心肌梗死（AMI）的發病率逐年增高，而發生急性心肌梗死的年齡也向年輕化發展。迅速實施心肌再灌注是當前有效的治療方法。同時再灌注損傷也成為影響AMI預后的關鍵因素，其中炎癥損傷在心肌再灌注損傷機制中發揮重要作用。炎性標志物的血漿水平影響冠心病尤其是急性冠狀動脈綜合征的近期和遠期預后［1］。本研究觀察血清載脂蛋白A1（Apo A1）和超敏C反應蛋白（hs-CRP）兩種急性時相蛋白對AMI患者預后的影響，進而探討兩種急性時相蛋白與AMI患者預后的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2008年1月－2010年1月診治的150例ST段抬高型AMI患者為研究對象，以上患者診斷均符合2001中華醫學會心血管病學分會等制訂的急性心肌梗死（AMI）診斷和治療指南中的診斷標準［2］。按照Apo A1和hs-CRP的檢測結果分為3組：Apo A1降低組、hs-CRP升高組和Apo A1降低＋hs-CRP升高組（合并組），每組50例。Apo A1降低組：男27例，女23例；年齡52－68歲，平均（61.5±5.7）歲。hs-CRP升高組：男26例，女24例；年齡50－68歲，平均（61.0±6.2）歲。合并組：男27例，女23例；年齡51－69歲，平均（62.0±5.5）歲。3組患者的性別、年齡無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準及排除標準入選標準：①缺血性胸痛持續時間≥30min；②相鄰2個及以上導聯ST段呈弓背向上型抬高，右胸導聯抬高≥0.2mV，肢體導聯抬高≥0.1mV；③無溶栓禁忌證。

排除標準：①血壓≥160／110mmHg（1mmHg＝0.133kPa）及心功能≥KillpIII級；②急性心肌梗死機械并發癥；③嚴重感染性疾病或活動性炎癥、嚴重房室傳導阻滯、重大創傷或手術、出血性疾病史，腦血管意外史，凝血疾病和血小板減少癥病史、惡性腫瘤及肝腎功能異常等疾?。?］。

1.3 方法所有患者均于入院當天采集空腹肘靜脈血，置于4℃低溫離心機中，以3 000r／min的速度離心5min，移液器吸取上層血清。采用超敏乳膠增強散射比濁法檢測hs-CRP（正常值小于3mg／L），采用免疫比濁法檢測ApoA1（正常值大于1.2 g／L）［3］；試劑盒均購自北京利德曼生化股份有限公司。對3組患者，給予抗凝、抗血小板和擴血管等一般治療，同時靜脈給予150萬單位尿激酶進行溶栓治療。

1.4 定期檢查所有入圍的患者均進行為期2年定期檢查，檢測項目有心功能、心肌梗死范圍及有無并發癥，并詢問服藥情況，以排除心功能狀況、藥物、并發癥及合并癥等因素的影響。比較3組患者心臟性猝死、再發性梗死、心絞痛等心臟事件發生率。

1.5 統計學處理采用SPSS12.0軟件進行χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

3組患者心臟性猝死、再發性梗死、心絞痛發生率見表1。Apo A1降低組和hs-CRP升高組心臟性猝死、再發性梗死、心絞痛發生率均無顯著差異（P＞0.05）；合并組心臟性猝死、再發性梗死、心絞痛發生率均明顯高于Apo A1降低組和hs-CRP升高組（P＜0.05）。

表1 3組患者心臟性猝死、再發性梗死、心絞痛發生率（n／%）

3 討論

AMI是持久而嚴重的心肌缺血導致的部分心肌急性壞死，目前靜脈溶栓仍是AMI的主要治療方法之一。心肌細胞在嚴重缺血后，重新再灌注時往往出現嚴重的再灌注損傷。炎癥損傷和血脂異常與AMI的發病密切相關［4］。Hs-CRP是典型的急性時相蛋白，由炎癥細胞因子釋放，是炎癥的標志物。Apo A1是一種負向時相蛋白，不僅能調節脂類代謝，還具有一定抗炎作用。

本研究對150例AMI患者進行為期2年定期檢查，觀察Apo A1和hs-CRP對AMI患者預后的影響，結果顯示：Apo A1降低組和hs-CRP升高組之間比較，心臟性猝死、再發性梗死及心絞痛等心臟事件發生率無顯著差異；但是合并組患者心臟性猝死、再發性梗死及心絞痛的發生率分別高于Apo A1降低組和hs-CRP升高組，有統計學差異，揭示患者在Apo A1降低的同時hs-CRP升高時發生心臟性猝死、再發性梗死及心絞痛的發生的概率大［6，7］。所以，Apo A1的降低和hs-CRP的升高均提示AMI患者心肌再灌注損傷較重。根據以上結果，總結體會如下：①ApoA1作為高密度脂蛋白（HDL）的主要結構蛋白，可識別HDL-C受體，調節脂類的代謝。②AMI及再灌注后，細胞因子釋放的“瀑布效應”導致炎癥反應，ApoA1還作為一種具有抗炎作用的負向時相蛋白，從多個環節發揮抗炎保護作用。在本研究中，在AMI急性期，大部分患者血清Apo A1下降，與劉曉輝［5］等報道一致。綜上所述，Apo A1降低和hs-CRP升高對AMI患者的預后判斷有一定價值。

［1］李桂花，馬玉英.急性心肌梗死早期C反應蛋白水平對經皮冠狀動脈介入治療預后的影響［J］.中國動脈硬化雜志，2009，17（5）：406.

［2］中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國循環雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華急診醫學雜志，2001，29（12）：705.

［3］王 浩，劉英明，王 志，等.老年急性心肌梗死患者血清基質金屬蛋白酶9和C反應蛋白的變化［J］.中華老年心腦血管病雜志，2006，8（10）：678.

［4］張曉坤.超敏CRP、載脂蛋白A1及B100在冠心病診療中的價值探討［J］.廣東醫學，2006，27（6）：888.

［5］賈興旺，田亞平，董振南，等.冠心病患者血脂及載脂蛋白水平的關系［J］.軍醫進修學院學報，2007，28（1）：66.

［6］劉曉輝，吳 鶴，孫玉蘭，等.急性心肌梗死早期的血脂分析［J］.中國醫師進修雜志，2006，29（4）：52.

1007－4287（2012）01－0113－02

2010－12－16）