急性胰腺炎的4種常用實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的評(píng)價(jià)

朱 鴻，別穎路

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 檢驗(yàn)科，遼寧 大連 116011）

急性胰腺炎的4種常用實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的評(píng)價(jià)

朱 鴻，別穎路

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 檢驗(yàn)科，遼寧 大連 116011）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是由多種原因引起的急腹癥，早期確診和治療非常重要。血、尿淀粉酶、C-反應(yīng)蛋白（CRP）是目前實(shí)驗(yàn)室診斷和治療AP常用檢測(cè)指標(biāo)，但其敏感性和特異性均不夠理想，尿胰蛋白酶原-2是診斷AP的新指標(biāo)，我們把這4個(gè)指標(biāo)進(jìn)行比較，探討其在AP診斷的意義。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象

收集2009年5月至11月入住我院的病例資料完整的急腹癥患者82例。其中AP患者44例（男性24例，女性20例）為病例組，平均年齡59歲。急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)以中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)推薦標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)［1］。其中重型5例，輕型39例。選取同期非AP的急腹癥患者38例（膽囊炎26例，胰腺假囊腫2例，十二指腸惡性腫瘤2例，膽囊良性腫瘤2例，肝膽管結(jié)石6例）為對(duì)照組（男性20例，女性18例），平均年齡61歲。

1.2 標(biāo)本采集

所有患者均在入院48h內(nèi)采集尿樣與血樣。尿樣采集后，在2h內(nèi)檢測(cè)尿淀粉酶和尿胰蛋白酶原-2。血液標(biāo)本離心后，血清用于檢測(cè)淀粉酶和C反應(yīng)蛋白。

1.3 方法及原理

1.3.1 尿淀粉酶和血淀粉酶的檢測(cè) 采用干化學(xué)法，強(qiáng)生Vitros 250檢測(cè)。

1.3.2 尿胰蛋白酶原-2的檢測(cè) 采用酶聯(lián)免疫層析法，試劑條由芬蘭kauniainen的Medix Biochemica公司提供。其試紙條包被兩種人胰蛋白酶原－2單克隆抗體，一種結(jié)合在藍(lán)色乳膠粒子上（檢測(cè)標(biāo)記）。第二種被固定在膜上，接觸標(biāo)本后，尿中的胰蛋白酶原-2與抗體標(biāo)記的乳膠顆粒結(jié)合并繼續(xù)移動(dòng)，被第二種抗體捕獲，并顯示陽(yáng)性結(jié)果。實(shí)驗(yàn)時(shí)，將試紙條的浸漬區(qū)浸入尿液中，若標(biāo)本中胰蛋白酶原-2超過(guò)50μg／L，則在5min內(nèi)顯示藍(lán)線，并以質(zhì)控線的出現(xiàn)提示操作和試劑有效。

1.3.3 C-反應(yīng)蛋白（CRP）的檢測(cè) 采用免疫比濁法，檢測(cè)儀器為德靈BN2分析儀，試劑由德靈公司提供。在抗體過(guò)量下，散射光的強(qiáng)度和樣品中抗原抗體復(fù)合物的量呈正比。用已知抗原濃度的標(biāo)準(zhǔn)品可以生成一條參考曲線，通過(guò)該曲線可以評(píng)估樣本的散射光信號(hào)并計(jì)算成相應(yīng)的抗原濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

根據(jù)ROC曲線確定各指標(biāo)對(duì)胰腺炎診斷的臨界值。組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，查χ2界值表。組間計(jì)量資料使用SPSS 11.5軟件中的非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例組與對(duì)照組血淀粉酶、尿淀粉酶、CRP檢測(cè)結(jié)果

病例組與對(duì)照組血淀粉酶、尿淀粉酶、CRP檢測(cè)結(jié)果的中位數(shù)見表1，經(jīng)成組設(shè)計(jì)的兩樣本非參數(shù)檢驗(yàn)，兩組3個(gè)指標(biāo)的差異分別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 病例組與對(duì)照組血淀粉酶、尿淀粉酶、CRP檢測(cè)結(jié)果（中位數(shù)）

2.2 病例組與對(duì)照組各指標(biāo)陰性陽(yáng)性結(jié)果

將血淀粉酶、尿淀粉酶、CRP檢測(cè)結(jié)果做ROC曲線分析，3個(gè)指標(biāo)的診斷急性胰腺炎的臨界值分別為97U／L，877U／L，30.5mg／L，由此得到兩組的血淀粉酶、尿淀粉酶、CRP的檢測(cè)陰陽(yáng)性結(jié)果及胰蛋白酶原-2的結(jié)果見表2。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組4個(gè)指標(biāo)的差異分別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。各指標(biāo)的特異性、敏感性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值見表3。由表3可見，胰蛋白酶原-2的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及診斷準(zhǔn)確度均高于其他3個(gè)指標(biāo)。

表2 病例組與對(duì)照組各指標(biāo)陰陽(yáng)性結(jié)果

表3 各指標(biāo)敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及診斷準(zhǔn)確度（%）

3 討論

血、尿淀粉酶的檢測(cè)是目前臨床診斷急性胰腺炎（AP）的最常用指標(biāo)，本文的檢測(cè)結(jié)果（表1），病例組的血、尿淀粉酶的結(jié)果均高于對(duì)照組（P＜0.05），但從表2和表3可知，血、尿淀粉酶檢測(cè)對(duì)急性胰腺炎的診斷意義遠(yuǎn)不如尿胰蛋白酶原-2。

胰蛋白酶原是胰腺分泌的一種蛋白酶原，是分子量為25kDa的蛋白酶，主要有兩種亞型，即胰蛋白酶原-1和胰蛋白酶原-2，分泌至胰液中。正常生理情況下只有在胰腺中含量較高，僅有極少一部分出現(xiàn)在外周血中。在急性胰腺炎發(fā)病時(shí)，胰腺組織細(xì)胞受損，胰蛋白酶原大量釋放入血［2］。由于胰蛋白酶原分子量較小，很容易從腎小球?yàn)V過(guò)。其中腎小管對(duì)胰蛋白酶原-2的重吸收率比胰蛋白酶原－1低，故更多的胰蛋白酶原-2排泄入尿。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，急性胰腺炎時(shí)，尿胰蛋白酶原-2在腹痛后4小時(shí)即可升高，且持續(xù)增高的時(shí)間可達(dá)2周左右［3］，血淀粉酶升高較早，在2小時(shí)內(nèi)濃度就會(huì)升高，48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)峰值，之后逐漸降低。尿胰蛋白酶原-2出現(xiàn)的時(shí)間早并且持續(xù)的時(shí)間要長(zhǎng)。本文結(jié)果顯示，尿胰蛋白酶原-2在診斷急性胰腺炎的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為90.9%、89.4%、90.9%、89.5%，診斷準(zhǔn)確度為90.2%，與文獻(xiàn)報(bào)道相近［4］，明顯優(yōu)于血淀粉酶、尿淀粉酶。所以，在AP時(shí)，尿中的胰蛋白酶原-2的陽(yáng)性，可以作為診斷AP的更可靠指標(biāo)。并且，其特異性也很高，如果結(jié)果為陰性，在很大程度上可以除外AP。

CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，主要由肝臟合成，是某些疾病的急性期出現(xiàn)在人血清中的一種特殊糖蛋白，具有激活補(bǔ)體，促進(jìn)吞噬和免疫調(diào)理作用。在炎癥等急性時(shí)相反應(yīng)中呈非特異性升高，CRP對(duì)急性胰腺炎的診斷靈敏度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、診斷準(zhǔn)確度均較低［5，6］。本文結(jié)果也表明（表2和表3），CRP在AP的早期診斷中無(wú)重要診斷價(jià)值。文獻(xiàn)報(bào)道，在確診為AP后，CRP的定量檢測(cè)可以來(lái)判斷AP的嚴(yán)重程度［7］。但由于本文的重型胰腺炎只有5例，無(wú)法做統(tǒng)計(jì)分析來(lái)說(shuō)明之。尿胰蛋白酶原-2的檢測(cè)，使用免疫層析法，簡(jiǎn)便、快速，且敏感性、特異性高，優(yōu)于常規(guī)的尿、血淀粉酶指標(biāo)，可作為早期診斷AP的更合適指標(biāo)。尿胰蛋白酶原-2的應(yīng)用，為AP的快速診斷提供了較好的途徑。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華外科雜志，1997，35（12）：773.

［2］Steinbey W，Tenner S.Acute panreatitis［J］.N Eng J Med，1994，3（30）：1198.

［3］楊炳華，金曉華，周金茍等.尿胰蛋白酶原-2快速測(cè)定在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用［J］.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2004，24（3）：373.

［4］高社軍，陳 凱，潘柏申.急性胰腺炎實(shí)驗(yàn)室診斷的新標(biāo)志物［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè)，2001，22（4）：197.

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［7］閆 靜，李國(guó)平.生化標(biāo)志物在判斷急性胰腺炎嚴(yán)重程度中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2008，19（2）：67.

1007－4287（2012）01－0119－02

2010－11－15）