慷舒靈凝膠治療糖尿病足的療效觀察

林 麗

(溫嶺市第一人民醫院,浙江 溫嶺 317500)

糖尿病足是糖尿病患者因末梢神經病變,下肢動脈供血不足,細菌感染等多種因素引起的,臨床主要表現為足部疼痛、皮膚深潰瘍和肢端壞疽[1]。糖尿病足是糖尿病的一種慢性并發癥。糖尿病足潰瘍使患者生活質量嚴重下降,而且治療相當困難,治療周期長,醫療費用高[2]。糖尿病足是糖尿病患者致殘的主要原因之一。它嚴重地影響了患者的生活質量,并給社會、家庭造成巨大的經濟負擔。據資料報道,全球1.5億糖尿病患者中約15%的患者有不同程度的足部潰瘍。2009年5月至2010年5月,我科對糖尿病足患者換藥中加用慷舒靈凝膠外敷,取得了一定的效果,現報告如下:

一、對象與方法

1.對象。選擇50例2009年5月至2010年5月在本科住院的已確診了的糖尿病足患者,其中男30例,女20例,年齡在40-60歲,平均年齡為50歲左右,糖尿病病程5-20年不等,發病部位:小腿有 9例,足背及足掌有10例,內外踝可見10例,足趾可見21例,均可見不同程度的紅腫、潰瘍及滲液。分級標準采用wagner分級法:0級為有發生足潰瘍的危險因素,目前無潰瘍;1級為表面潰瘍,臨床上無感染;2級為較深的潰瘍,常有軟組織炎,無膿腫或骨的感染;3級為深度感染,伴有骨組織病變或膿腫;4級為局限性壞疽;5級為全足壞疽[3]。這50例患者均為1級-5級。采用隨機方法分為2組,治療組25例,其中1級為2例,2級為5例,3級為13例,4級為4例,5級為1例。對照組有25例,其中1級為 2例,2級為8例,3級為12例,4級為2例,5級為1例。兩組患者在年齡、潰瘍部位、血糖控制情況比較,無明顯差異,具有可比性。

2.方法。兩組患者均采用抗感染,積極控制血糖,改善微循環等全身性治療外,還進行常規護理:

(1)日常護理。每天檢查雙足一次,每晚洗腳后用柔軟吸水毛巾擦干,涂上植物油按摩,可用小鏡檢查足底皮膚顏色變化及傷口情況。穿鞋大小適宜,襪子柔軟、寬松、溫暖,避免赤足和外傷。

(2)促進肢體血液循環。天冷應注意足部保暖,盡量不用熱水袋,用熱水泡足時,水溫<60℃,時間 5-10min為宜。觸壓覺和位置覺減退者,要防止碰撞、摩擦損傷皮膚。痛覺減退的,定期檢查雙足,若有傷口應做好消毒處理。對同時存在胼胝、雞眼的病人,應禁止亂用藥或用手撕皮,可將足浸泡在溫肥皂水中,用砂紙、浮石磨掉死皮。推拿按摩下肢,通過推拿按摩,舒經活絡,改善微循環,促進組織代謝,加速細胞對糖的吸收、利用。方法是雙手從大腿根部逐漸按摩至腳踝部,再從足跟部往上至大腿根部,反復5-10min。

(3)治療組采用去除潰瘍面上的腐痂[4],用0.9%生理鹽水反復沖洗傷口,戴無菌手套將慷舒靈凝膠均勻地涂抹于傷口上,厚度約2-5mm,約 1-2分鐘待表面略干后,覆蓋上無菌敷料,潰瘍面分泌物較多者,每天更換,分泌物少者,可隔兩天或三天換藥一次,對照組行局部創面清創后,用3%過氧化氫溶液沖洗,再用0.9%生理鹽水溶液反復沖洗,后用5%聚維酮碘溶液擦拭傷口,用無菌敷料包扎,每天換一次。兩組均應多臥床休息,抬高患肢,避免赤腳走路,鞋襪均應寬松,透氣性好,保持足部清潔干燥,病室定時通風消毒。兩組治療療程均為25天。

3.統計學方法。數據統計分析采用 χ2檢驗,P<0.05為有顯著性意義。

二、結 果

好轉:潰瘍面積明顯縮小,潰瘍面干燥,無膿性分泌物,長出正常肉芽組織;治愈:潰瘍面局部愈合,修復完好,結痂并脫落;無效:潰瘍面與原來比較無縮小并有擴大趨勢,滲出液較多,壞疽面積無縮小。

附表 兩組患者比較

三、討 論

治療組患者在清創后使用慷舒靈凝膠,提高了糖尿病足治愈率,減少了傷殘率,提高了患者的生活質量。慷舒靈凝膠是一種無定形傷口敷料,可使傷口保持最佳的濕度環境,能吸收輕微的分泌物或為傷口提供水分。同時還能釋放具有抗菌作用的銀離子,銀的釋放持續穩定,它是一種防止病菌侵入傷口的有效屏障,其抗菌屏障作用可防止或減少傷口的感染,慷舒靈凝膠具有生物相容性,不污染組織,使用方便,治療周期短,費用相對低,值得推廣應用。

[1]亓魯光,王永山.糖尿病足護理中幾個關鍵問題的探討[J].中華護理雜志,2004,39(10):741-743.

[2]錢榮立,項坤三.中國糖尿病防治指南[S],2003:55.

[3]尤黎明,吳 瑛.內科護理學第4版[M]:P417.

[4]鄭云慧,朱群娥,保濕敷料與傷口愈合[J].護理與康復,2007(3):157-159.