骨傷科開(kāi)放性骨折患者銅綠假單胞菌感染及耐藥性分析

邵鵬京,何黎平

(1.富陽(yáng)市新登中醫(yī)骨傷科醫(yī)院;2.富陽(yáng)市第二人民醫(yī)院,浙江 富陽(yáng) 311404)

開(kāi)放性骨折術(shù)后感染是骨科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,由銅綠假單胞菌引起的開(kāi)放性骨折感染近年時(shí)有報(bào)道,是影響骨折治療的主要問(wèn)題之一。現(xiàn)將我院2009年7月至2011年12月間60例開(kāi)放性骨折術(shù)后銅綠假單胞菌感染的病例資料進(jìn)行病原學(xué)及耐藥性回顧性分析,為臨床醫(yī)生治療提供參考,報(bào)告如下。

一、資料和方法

1.臨床資料。收集我院2009年7月至2011年12月開(kāi)放性骨折術(shù)后感染標(biāo)本共60例,其中男性39例,女性21例,年齡12-72歲,平均38歲。骨折部位的軟組織腫脹發(fā)炎,局部軟組織愈合不良,感染創(chuàng)面有膿性分泌物多,患者有骨折愈合延遲、不愈合和骨髓炎等并發(fā)癥。

2.方法。標(biāo)本由統(tǒng)一由醫(yī)生嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則用無(wú)菌棉拭子涂抹法收集患者開(kāi)放性骨折創(chuàng)面膿性分泌物并立即送我院檢驗(yàn)科,行常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng),通常35℃2-4d,必要時(shí)可培養(yǎng)7d,陽(yáng)性標(biāo)本進(jìn)行鑒定、藥敏。全部程序按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版規(guī)定進(jìn)行。

二、結(jié) 果

1.我們從開(kāi)放性骨折術(shù)后感染標(biāo)本中共分離得到60株銅綠假單胞菌,55例為單一菌株感染,5例為與其他細(xì)菌的混合感染。

2.耐藥情況。在開(kāi)放性骨折術(shù)后感染區(qū)域的分泌物中檢出的主要病原菌中銅綠假單孢菌對(duì)阿莫西林、復(fù)方新諾明耐藥率達(dá)到100%,對(duì)頭孢呋辛耐藥率達(dá)到98.3%。對(duì)亞胺培南、美洛培南尚敏感。銅綠假單孢菌的耐藥情況結(jié)果詳見(jiàn)附表。

三、討 論

銅綠假單孢菌是一種常見(jiàn)的條件致病菌,屬于革蘭氏陰性桿菌,是醫(yī)院內(nèi)感染的主要病原菌之一,患者術(shù)后或某些治療后易感染本菌[1]。國(guó)內(nèi)的相關(guān)文獻(xiàn)表明,銅綠假單孢菌引起開(kāi)放性損傷繼發(fā)感染有增多趨勢(shì),并且隨著抗菌藥物的廣泛使用其耐藥率也逐年上升。

附表 銅綠假單孢菌對(duì)抗菌藥物的藥敏情況

銅綠假單胞菌的耐藥機(jī)制比較復(fù)雜,與諸多因素有關(guān),包括:細(xì)菌產(chǎn)生抗菌活性酶,如β-內(nèi)酰胺酶、氨基糖苷鈍化酶等[2];細(xì)菌能改變抗菌藥物作用的靶位,從而逃避抗菌藥物的抗菌作用等。本組調(diào)查顯示,60例銅綠假單孢菌引起的開(kāi)放性骨折術(shù)后發(fā)感染中,對(duì)阿莫西林、復(fù)方新諾明、頭孢呋辛耐藥率高,達(dá)到或接近100%;耐藥性較低的藥物分別是:美洛培南(0%)、亞胺培南(3.3%)。雖然亞胺培南、美洛培南對(duì)此菌的敏感性很高,但由于它們易致二重感染,且由于使用此藥所產(chǎn)生的耐藥菌株也不斷涌現(xiàn),故新品種的開(kāi)發(fā)應(yīng)用已經(jīng)迫在眉睫。臨床用藥選擇的余地將越來(lái)越小。

因此,為了提高抗菌治療效果,臨床醫(yī)生應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)本地區(qū)及本單位的病原菌對(duì)抗菌藥物的敏感性及其耐藥狀況,并根據(jù)藥敏試驗(yàn)有針對(duì)性地選用敏感的抗菌藥物,且在臨床實(shí)踐與研究的指引下探討合理聯(lián)合使用抗感染的藥物。

[1]Ako-Nai A K,Ikem I C,Daniel F V,et al.A comparison of superficial and deep bacterial presence in open fractures of the lowerextremities[J].Int J Low Extrem Wounds,2009;8(4):197-202.

[2]Johnson E N,Burns T C,Hayda R A,et al.Infectious complications of open type III tibial fractures among combat casualties[J].Clin Infect Dis,2007;45(4):409-15.