呼吸興奮劑結合氧療治療慢阻肺加重合并Ⅱ型呼吸衰竭40例

楊 莉

青島市城陽區第二人民醫院內一科，山東青島266112

慢阻肺是一種具有氣流首先特征的、可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，主要累及肺臟[1]。COPD是具有較高發病率和死亡率的呼吸系統疾病，居全球死亡原因的第4位，而且該病會帶來較重的社會經濟負擔。而慢阻肺急性加重并呼吸衰竭是COPD發展過程中的一種并發癥，其死亡率高達49%。為探討可拉明結合經氣管導管氧療法治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效，2009年3月—2011年3月該院采用呼吸興奮劑-可拉明結合氧療治療取得了比較好的療效，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院88例COPD并發II型呼衰而入院接受治療患者,均符合診斷納入標準。治療組40例，男22例，女18例；年齡61～77歲,平均年齡65.2歲。對照組48例,男 25例,女23例,年齡 59～79歲,平均年齡65.2歲。

1.2 診斷納入標準

①符合2007版copd診治指南中的診斷標準[2]。

②伴有急性加重期呼吸衰竭的臨床表現。

③入院時動脈血氣分析提示PaO2<60 mmHg,PaCO2>50 mmHg;

④符合Ⅱ型呼衰的診斷標準[3]。

1.3 排除標準

①年齡>80歲。

②伴有其他嚴重疾病等，全身情況比較差者。

1.4 治療方法

對照組予患者以常規治療法，如抗感染、持續低流量鼻導管吸氧、平喘、祛痰、改善通氣、通暢氣道等常規治療，并根據患者病情行強心、利尿、維護體內微環境平衡等治療;治療組在對照組治療方法的基礎上，采用經氣管導管氧療法，并給予可拉明0.25～0.5 g/d，1次/d，靜點。比較治療3 d，治療10 d后各項檢查結果。

1.5 療效評價指標

①比較兩組治療前、治療后3 d,治療后10 d呼吸頻率、心率。②比較兩組治療前、治療后3 d,治療后10 d血氣分析、電解質。③治療結束后對患者生命狀態、生命體征、血氣分析結果進行比較。

1.6 療效評價標準

①有效：治療結束后，患者呼吸困難改善，意識清醒，生命體征穩定，血氣分析Hp升高，二氧化碳分壓下降。

②無效：治療結束后，呼吸困難加重或未見改善，意識狀態惡化，血氣分析檢查無明顯改善。

1.7 統計方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，其中計量資料采用（±s）表示，各組之間比較為t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 呼吸頻率及心率變化

治療組在治療后3 d，治療后 10 d，呼吸頻率、心率均有下降，且治療組與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 血氣分析檢查結果比較

治療組在治療后 3 d，治療 10 d，Hp升高、PaCO2下降、PaO2升高，且治療組與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.01），見表2。

表1 兩組在各階段呼吸頻率、心率變化（±s）

表1 兩組在各階段呼吸頻率、心率變化（±s）

組別 樣本量 呼吸頻率(次)治療前 治療3 d治療10 d 心率(次)治療前 治療3 d治療10 d治療組對照組40 48 29±7 30±8 25±4 28±6 19±3 26±5 110±14 112±11 95±9 107±10 82±6 102±7

表2 兩組各階段血氣分析結果比較（±s）

表2 兩組各階段血氣分析結果比較（±s）

組別 例數Hp值療前3 d10 d PaCO2(mmHg)療前3 d10 d PaO2(mmHg)療前3 d10 d治療組對照組40 48 7.19±0.14 7.21±0.11 7.32±0.12 7.24±0.16 7.39±0.09 7.34±0.07 70±2.10 68±1.70 61±1.20 72±1.50 57±2.10 76±1.20 57±2.20 58±1.90 70±3.10 60±2.70 82±3.20 63±2.40

2.3 療效比較

治療結束后，治療組有效 35例，有效率 87.5%;對照組39例有效，有效率 81.25%;兩組有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

呼吸衰竭是由于氣道阻力增加及肺動力型過渡充氣使呼吸肌纖維被拉長致收縮效率下降，會引起呼吸機負荷而進一步加重呼吸肌疲勞，形成缺氧和CO2儲留。當慢性阻塞性肺疾病急性加重時，會出現呼吸肌疲勞，或肺部感染、咳痰無力等呼吸道不暢時，便會引起 PaO2下降 ，PaCO2升高，當 PaO2＜60 mmHg，伴 PaO2＞50 mmHg時，造成缺氧和CO2儲留形成呼吸衰竭，嚴重者出現意識障礙，危及生命。

可拉明是臨床常用的呼吸興奮劑，通過直接興奮延髓的呼吸中樞，使呼吸能夠加深加快，提高延髓對CO2的敏感性，在呼吸中樞處于抑制狀態時，可達明的興奮作用更為明顯。經氣管導管氧療法，采用導管經鼻進入呼吸道中，可以大幅改善肺通氣，且只需較低的流量就能達到較高的通氣效果。具有較舒適、低消耗、容易接受等特點。主要適宜COPD所致的呼吸衰竭需要長期吸氧且一般氧療方式不佳的患者。該研究顯示采用該方法治療后呼吸頻率及心率變化比較差異有統計學意義，血氣分析檢查結果比較治療組在治療后 Hp升高、PaCO2下降、PaO2升高 （P<0.01）,治療結束后兩組有效率比較,差異有統計學意義（P<0.05）。綜上，采用該方法治療，具有消耗小，效果好的優勢，尤其是值得基層醫院臨床推廣。

[1] 林湯,張蘭蘭.舒利迭對慢性阻塞性肺病肺功能的影響及其臨床意義[J].中國現代醫生,2008,46(35):88-89.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華內科雜志，2007，46（3）：254-261.

[3] 葉任高，陸再英.內科學[M].6版，北京:人民衛生出版社，2004:57.