米非司酮配伍米索前列醇終止10～14周妊娠

傅慧琴

樟樹市第三人民醫院，江西樟樹331200

米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產的成功已經是不爭的事實，它使用簡便安全，能較大限度減輕婦女的痛苦。但米索前列醇在給藥方式、劑量有很大不同，該院通過比較表明，米非司酮200 mg頓服后，間隔24 h陰道一次性放置米索前列醇0.6 mg，24 h流產率100%。為尋找米索前列醇的最佳給藥方式，該研究選取該院2010年1月—2012年1月收治的50例患者為對象探討用不同方法給以米索前列醇終止10～14周妊娠的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇孕10～14周自愿要求終止妊娠的健康婦女50例，年齡18～45歲，初產婦35例。孕周根據末次月經，尿妊娠實驗陽性及B超檢查確定胎兒雙頂徑<3.0 cm，無胎盤前置，無肝腎疾病者。兩組患者的年齡、體重指數、孕產次、孕周比較均，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

組別例數年齡（歲） 體重指數（kg／m2）孕次產次 孕周ⅠⅡ25 25 23.02±4.83 23.36±5.04 21.81±26.50 21.02±29.01 0.98±1.33 0.86±1.23 0.26±0.37 0.30±0.46 11.20±1.47 11.70±2.01

1.2 治療方法

①藥物：米非司酮25 mg／片，米索前列醇0.2 mg/片。

②方法：隨機把對象分成兩組。組Ⅰ25例，米非司酮200 mg頓服，服藥前后2 h必須空腹，24 h后將米索前列醇0.6 mg（研碎）放置陰道后穹窿。組Ⅱ25例，米非司酮用法同組Ⅰ，24 h后口服米索前列醇0.6 mg，若12 h后胎兒未排出再往陰道后穹窿放置米索前列醇0.4 mg。

③所有服藥流產者用藥前進行婦科檢查、血尿常規和肝腎功能檢查，B超檢查胎兒大小和排除前置胎盤。用米索后記錄宮縮強弱和胎兒胎盤娩出情況、陰道出血量的多少及不良反應，流產當天行B超檢查了解宮內有無殘留，若有殘留行清宮術。

④效果：完全流產：用米索前列醇后24 h內胎盤胎膜完整排出。不全流產：部分妊娠產物未排出需清宮者。失敗：用米索前列醇24 h內未見妊娠物排出，或用藥后未見組織排出，出血多行鉗刮術。孕周愈小，成功率愈高。

1.3 統計方法

本次研究的所有數據、資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用（±s）表示，組間比較采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床效果

①兩組24 h流產成功率分別為100%和92%，差異無統計學意義(P>0.05)。組I中1例用米索前列醇1.0 mg引產成功，其余用量均為0.6 mg,無引產失敗。組Ⅱ中4例米索前列醇用量為1.0 mg，2例引產成功，2例失敗，失敗者24 h后因宮口開大，妊娠物未及時流出行鉗刮術。

②兩組引流產時間比較，組I短于組Ⅱ，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組產時出血量比較，差異無統計學意義(P>O.05)。見表2。

表2 兩組引流產時間及產時出血量比較（±s）

表2 兩組引流產時間及產時出血量比較（±s）

組別例數引流產時間 （h） 產時出血量(mL)ⅠⅡ25 25 5.70±4.82 7.06±5.25 50.20±32.45 47.50±37.02

2.2 胎盤胎膜娩出情況

兩組中各有2例胎兒娩出后30 min胎盤仍然未排出而行鉗刮術；胎盤胎膜殘留者組I 4例，組Ⅱ6例，都在1 h內進行清宮。兩組比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 不良反應

不良反應中以發熱最為常見，組I發熱20例，占80%，其中4例體溫超過38℃；組Ⅱ發熱有21例，占84%，其中2例超過38℃。兩組差異無統計學意義(P>0.05)，組I中嘔吐腹瀉者4例，占16%，組Ⅱ8例，占32%，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組其他不良反應發生情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應情況比較[n（%）]

3 討論

米索前列醇在中期妊娠引產的有效性和安全性已經得到證實，單純陰道給藥引產成功率高，時間短，不良反應少[1]。米非司酮是孕激素受體的阻斷劑，可以提高子宮對前列腺素的敏感性，在用前列腺素前12～24 h口服米非司酮200 mg可以減少前列腺素用量，縮短引流產時間[2-3]。Roux[4]報告米非司酮配伍米索前列醇終止中期妊娠的平均引流產時問為8.9 h，而僅用米索前列素組平均引流產時間為19.80 h，差異有統計學意義。

該研究中，兩組12 h內流產成功率分別為96%和84%，24 h累積流產成功率分別為100%和92%，米索前列醇的陰道用藥組的成功率高于口服組，不過，還應擴大臨床觀察例數以進一步判斷其差異性。

服藥后嘔吐、腹瀉發生率陰道用藥組明顯比口服組低，頭痛、頭暈、寒顫等不良反應的發生率兩組差異無統計學意義，提示米索前列素的不良與給藥方式有關，如何將不良降到最低點仍需進一步探討。

[1] 徐陽，左文莉，吳北生.米非司酮合并米索用于中期引產兩種方法比較[J].中國計劃生育學雜志，1999，7(4)：161-163.

[2] 吳愉，程利南.藥物終止16～24周妊娠的臨床研究[J].中國計劃生育學雜志，200l，9(6)：348-352.

[3] 于曉蘭，左文莉，吳北生，謝息路.米非司酮配伍兩種劑量米索前列醇用于中期妊娠引產的隨機對照研究[J].中國計劃生育學雜志，2006，14（6）：360-362.

[4] 王欣，范慧云.中期引產方法的選擇[J].中國實用婦產科雜志，1997，13（5）：270.