胸科手術中舒芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉的應用體會

賈新安

(河南科技大學第一附屬醫院麻醉科 河南洛陽 471003)

胸外科手術由于其帶來的創傷較大,且在術中、術后會給患者的呼吸及循環功能帶來較大的影響,因此麻醉的質量要求一直較高。傳統的硬膜外麻醉符合靜脈吸入的麻醉方法對患者血液動力學指標穩定的維持有待提高,蘇醒期患者較難配合[1],本文總結分析了我院近年來在胸科手術中采用舒芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉的應用效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年6月至1011年6月收治的行擇期胸科手術患者58例為研究對象,ASA在I～II級,男性32例,女性26例,年齡在29～62歲,平均年齡為(50.3±5.6)歲。其中食道癌患者14例行食道癌根治術,賁門癌患者16例賁門癌根治術肺癌24例行肺葉摘除術治療,膈疝4例行膈疝修補術。排除肝腎功能障礙及阿曲庫銨過敏患者。所有患者隨機分為2組,觀察組30例,對照組28例,2組患者在一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者術前開放靜脈通道,常規檢測患者的ECG、BP、SPO2。觀察組舒芬太尼0.1～0.2g/kg、丙泊酚1～2mg/kg、阿曲庫銨0.3～0.6mg/kg靜注誘導后再肌松檢測TOFT4/T1為0時給予氣管導管插管,術中持續泵入丙泊酚80ug/(kg·min)+舒芬太尼0.0380ug/(kg·min),結束之前30min舒芬太尼結束輸注,結束前10min丙泊酚結束輸注。對照組術前給予T8～9的硬膜外穿刺,導管給予5mL的1%利多卡因觀察麻藥中毒情況,安全著控制麻醉的平面在T2～L1,給予2mg泵波分、阿曲庫銨0.6mg/kg、2ug/kg芬太尼靜注,氣管插管后異氟醚0.7MAC吸入沒間斷給予芬太尼2ug/kg靜注,并導管30min給予1%利多卡因5mL注入。

1.3 觀察指標

分別觀察記錄2組在麻醉前(T1)、插管前(T2)、插管后(T3)、術中探查時(T4)、拔管時(T5)以及拔管后(T6)患者的收縮壓、心率情況。比較兩組患者在蘇醒期的配合程度。蘇醒期配合評級標準[2]:3級:掙扎強烈,需輔助用藥或者制動;2級:存在掙扎,有反抗表現但無需輔助用藥或者制動;1級:肢體有躁動,語言安慰后合作;0級:無躁動,合作。1級及0級為配合。

表1 觀察組和對照組麻醉各階段收縮壓比較(mmHg,±s)

表1 觀察組和對照組麻醉各階段收縮壓比較(mmHg,±s)

組別 T1 T2 T3 T4 T5 T6觀察組 123±12 108±9 114±10 100±9 109±9 115±10對照組 124±11 79±8 138±13 134±15 136±12 119±11

表2 觀察組和對照組麻醉各階段心率比較(次/min,±s)

表2 觀察組和對照組麻醉各階段心率比較(次/min,±s)

組別 T1 T2 T3 T4 T5 T6觀察組 83±5 64±5 63±6 65±5 65±7 63±4對照組 85±6 59±4 98±7 97±9 96±8 82±5

1.4 統計學方法

數據均用SPSS 17.0統計分析軟件包進行處理。計量數據以(±s)表示,采用t檢驗,計數數據采用χ2檢驗。且P<0.05為對比差異有統計學意義。

2 結果

2組患者麻醉各階段收縮壓、心率情況比較見表1、2,由此可見觀察組在插管前的心率、血壓下降情況及插管后、拔管時的上升情況較對照組更穩定,差異有統計學意義(P<0.05)。對照組蘇醒期配合患者23例(82.1%),觀察組配合30例(100.0%),2組患者蘇醒期配合率差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

與傳統麻醉方法比較,舒芬太尼有著更小的分布溶劑,更短的清除半衰期,且終末清除期也更短[3],因此麻醉的可控性更強,加之丙泊酚恢復期較為平穩,兩者符合對蘇醒期的配合質量影響較大,且全靜脈麻醉沒有硬膜外麻醉對心交感神經的抑制,所以對書中血壓、心率平穩維持的效果更好。本文通過總結分析我院近年來在胸科手術中采用舒芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉的應用效果可以看出,舒芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉應用于胸科手術中能夠給患者的麻醉誘導期、拔管期、維持期提供更加平穩的血液動力,蘇醒更加容易,操作簡便,術后不良反應更少,值得臨床推廣使用。

[1]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2004:1204～1221.

[2]劉錕鵬,廖旭.舒芬太尼的藥理學和臨床應用[J].藥物臨床研究與應用,2005,7(6):454～457.

[3]周清河,肖旺頻.舒芬太尼、芬太尼及舒芬太尼復合全麻的對照研究[J].浙江臨床醫學,2007,9(2):161～162.