護(hù)理干預(yù)對(duì)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD并呼吸衰竭療效的影響

陳芳

(益陽(yáng)市中心醫(yī)院 湖南益陽(yáng) 413000)

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣是治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭的有效方法之一,它能改善通氣和氧合,降低病死率[1]。本文探討了護(hù)理干預(yù)對(duì)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD并呼吸衰竭療效的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年4月至2010年12月收治的96例COPD并呼吸衰竭住院患者,其中男52例,女44例。治療前PaCO265.09～95.1mmHg,PaO235.2～57.4mmHg。所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007年制定的COPD診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。96例患者隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組與對(duì)照組各48例。2組患者在性別、年齡、病情等一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

2組均給予抗感染、解痙平喘、止咳化痰、應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑等對(duì)癥支持治療,并使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療。觀察組采取護(hù)理干預(yù)。治療2、48h對(duì)比療效指標(biāo)。護(hù)理干預(yù)措施:（1）心理護(hù)理:護(hù)理人員向患者及家屬介紹通氣的原理、目的、注意事項(xiàng),使其了解有關(guān)知識(shí),取得患者的配合。通氣過(guò)程中主動(dòng)關(guān)心、安慰、鼓勵(lì)患者,指導(dǎo)其進(jìn)行規(guī)律的呼吸。（2）上機(jī)前準(zhǔn)備:評(píng)估上呼吸道情況,呼吸機(jī)使用前需先行檢測(cè)和接模肺試機(jī),排除設(shè)備故障,參數(shù)設(shè)置和顯示是否準(zhǔn)確等,并運(yùn)行15min后才可決定是否可以使用[3]。準(zhǔn)備好搶救器材,如插管用物、吸痰用物、氧氣等。（3）通氣中的護(hù)理:嚴(yán)密觀察患者的血壓、心率、呼吸狀態(tài)等生命體征,呼吸肌運(yùn)動(dòng)、患者的精神狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)。用心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè),一旦出現(xiàn)血壓明顯下降,患者煩躁不安,血氧飽和度下降應(yīng)及時(shí)查因處理。注意給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。密切分析動(dòng)脈血?dú)?使SPO2維持在90%左右。上機(jī)30min查動(dòng)脈血?dú)?根據(jù)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整,4h復(fù)查血?dú)?掌握治療效果,若無(wú)改善可考慮改用IPPV進(jìn)一步治療。護(hù)理中隨時(shí)聽(tīng)取患者的主訴,觀察有無(wú)并發(fā)癥,并及時(shí)處理。鼓勵(lì)患者咳嗽,及時(shí)排痰,加強(qiáng)翻身扣背、霧化,增加飲水等促進(jìn)排痰的措施。(4)撤機(jī)護(hù)理:撤機(jī)選擇在患者良好睡眠的上午,由專人進(jìn)行護(hù)理,觀察患者的一般生命體征狀況,做好急救準(zhǔn)備。同時(shí)鼓勵(lì)自行緩慢呼吸,消除緊張情緒,監(jiān)測(cè)患者的呼吸、心率、血壓及意識(shí)狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

表1 2組患者治療2、48h后臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 2組患者治療2、48h后臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：2組對(duì)比，*P<0.05

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2 結(jié)果

觀察組pH、PaCO2、PaO2、SaO2較對(duì)照組有明顯改善,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)功能不斷完善,使其治療效果更理想,是一種比較安全、切實(shí)有效的呼吸支持手法[4]。護(hù)理時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào):（1）宣教:上機(jī)前的充分溝通解釋是重點(diǎn)。清醒患者,每次進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)要進(jìn)行解釋,提高患者依從性,同時(shí)指導(dǎo)患者與機(jī)器同步呼吸,在使用過(guò)程中呼吸道分泌物可拿開(kāi)面罩吐出或吸出。使用鼻罩時(shí)閉嘴防漏氣,進(jìn)食飲水時(shí)小心嗆咳。（2）隨病情調(diào)節(jié)呼吸參數(shù),監(jiān)測(cè)病情變化。參數(shù)的調(diào)節(jié)也是提高患者依從性的另一個(gè)重要方面[5]。（3）使用時(shí)注意T、P、R、BP氧飽和度及神志變化,缺氧癥狀有無(wú)改善等,觀察通氣效果,同時(shí)注意不良反應(yīng),防止并發(fā)癥發(fā)生。（4）使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣達(dá)不到治療效果或無(wú)效時(shí),注意病情是否加重,對(duì)患者宣教措施有無(wú)落實(shí),機(jī)器調(diào)節(jié)參數(shù)調(diào)節(jié)是否合理。（5）促進(jìn)排痰措施的落實(shí)。本研究中通過(guò)采取一系列系統(tǒng)、得當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措拖之后,護(hù)理干預(yù)組的pH、PaCO2、PaO2、SaO2較對(duì)照組有明顯改善,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,對(duì)于COPD合并呼吸衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣治療,同時(shí)護(hù)理人員采取精心的、有針對(duì)性、有目的觀察和護(hù)理干預(yù),可顯著提高治療效果。

[1]孫洋洋,朱美英.無(wú)創(chuàng)正壓通氣在COPD所致呼吸衰竭應(yīng)用中的護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(4):21～24.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).AECOPD患者的機(jī)械通氣指南[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2007,19(9):514.

[3]畢守敏.無(wú)創(chuàng)通氣治療老年COPD急性加重期患者的臨床觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(18):2809～2810.

[4]黃育紅.慢性阻塞性肺疾病患者的臨床觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,31(4):55.

[5]郝東鴿.氣道正壓通氣治療COPD并呼吸衰竭患者的護(hù)理干預(yù)[J].臨床心身疾病雜志,2009,15(5):478～480.