淺談114例腦出血患者并發(fā)癥的急救與護(hù)理干預(yù)①

唐琴

(四川省甘孜州白玉縣人民醫(yī)院 四川白玉 627150)

腦出血是最常見的致死、致殘率較高的疾病。腦出血后機(jī)體常處于高度應(yīng)激狀態(tài),由于植物神經(jīng)中樞受損,神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)功能紊亂,而相繼出現(xiàn)消化道出血、肺部感染、心臟癥狀以及水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥,臨床病程常兇險(xiǎn)急驟,死亡率高達(dá)35%～52%[1],病殘率高達(dá)50%～85%[2]。急性腦出血多由高血壓合并動(dòng)脈硬化引起,大多病情嚴(yán)重,死亡率高,因此,作好相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理可以降低死亡率。預(yù)見性護(hù)理即根據(jù)疾病的發(fā)展規(guī)律、變化特點(diǎn),預(yù)料可能發(fā)生的潛在問題,予以切實(shí)可行的護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù),以防治腦出血并發(fā)癥及減少后遺癥的發(fā)生,促進(jìn)患者早日康復(fù)[2]。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的支持在其疾病康復(fù)中起著舉足輕重的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2002年至2008年共收治急性腦出血患者114例,其中男70例,女44例;平均年齡59.7歲。其中出現(xiàn)并發(fā)癥62例(占54.38%),死亡23例(占20.17%)。

1.2 方法

分析114例急性腦出血患者并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。把62例腦出血并發(fā)癥患者按隨機(jī)抽樣法設(shè)觀察組與對(duì)照組。觀察組56例,對(duì)照組58例。觀察組采用預(yù)見護(hù)理干預(yù),對(duì)照組只接受一般護(hù)理方法。

2 結(jié)果

由表1看出:并發(fā)癥對(duì)腦出血死亡率有較大影響。由表2看出:觀察組的各種并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組,P<0.05,2組差異具有顯著性。護(hù)理干預(yù)方法在預(yù)防和搶救腦出血病人、防治并發(fā)癥方面效果優(yōu)于一般護(hù)理方法,具有重要的臨床價(jià)值。

3 討論

腦出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是一種臨床常見病、多發(fā)病。通常可出現(xiàn)肺部感染、消化道出血、再出血、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥,并發(fā)癥對(duì)腦出血死亡率有較大影響,應(yīng)積極采用預(yù)見護(hù)理干預(yù),減少并發(fā)癥,提高預(yù)后效果。

表1 并發(fā)癥與預(yù)后的關(guān)系

表2 2組腦出血病人并發(fā)癥發(fā)生率比較

重型腦出血早期表現(xiàn)為交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮,引發(fā)多系統(tǒng)的異常反應(yīng),尤其是血流動(dòng)力學(xué)變化和出現(xiàn)肺部病生理改變[1],易并發(fā)肺部感染。腦出血患者并發(fā)肺部感染是患者早期死亡的重要原因,以吸入性肺炎為多見。

消化道出血,即應(yīng)激性潰瘍出血(stress ulcer bleeding,SUB)發(fā)生的主要原因是應(yīng)激反應(yīng)和特殊部位的神經(jīng)結(jié)構(gòu)損傷引起的胃黏膜彌漫性糜爛和潰瘍。神經(jīng)體液因素在其發(fā)生過程中起重要作用,而胃黏膜保護(hù)因素與破壞因素失平衡是導(dǎo)致黏膜發(fā)生損害的直接原因,應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生是多因素綜合作用的結(jié)果。應(yīng)激性潰瘍出血表現(xiàn)為嘔血、便血,但也有些病人只出現(xiàn)不引人注意的黑便。嚴(yán)重應(yīng)激性潰瘍出血可降低有效循環(huán)血量而加重了腦損害和其他臟器的功能衰竭,甚至導(dǎo)致死亡。本組有17例上消化道出血,觀察組7例,對(duì)照組10例,死亡6例(占35.29%)。護(hù)理對(duì)策:如發(fā)現(xiàn)腸鳴音亢進(jìn),尿量減少等情況需警惕上消化道出血;不能自行進(jìn)食的患者一般于24h后常規(guī)放置鼻飼管,需定時(shí)抽取胃液觀察,抽取胃液不可過于用力,如無出血盡早鼻飼流質(zhì)飲食,灌注速度不可過快,溫度不可高于30℃,定時(shí)留取大便標(biāo)本做隱血試驗(yàn),以了解胃內(nèi)有無出血,且可預(yù)防性應(yīng)用胃勃膜保護(hù)劑。

有12例(占3.79%)再出血,觀察組5例,對(duì)照組7例,死亡5例(占41.67%)。護(hù)理對(duì)策:保持患者情緒穩(wěn)定,防止躁動(dòng)升高血壓,保持血壓在80～140mmHg,降低顱內(nèi)壓及減輕腦水腫,保持大便的通暢,可預(yù)防性應(yīng)用比沙可吮腸溶片,每晚1片口服,以預(yù)防用力排便引起再出血。

有14例(占9.46%)發(fā)生電解質(zhì)紊亂并發(fā)癥。觀察組5例,對(duì)照組9例。由于使用脫水劑,易造成低鉀血癥及腎功能損害。護(hù)理對(duì)策:嚴(yán)密觀察尿量,色澤,保持出入量平衡;定時(shí)檢查腎功能及電解質(zhì);盡量減少?gòu)?qiáng)烈的脫水劑及對(duì)腎有損害的藥物的使用。

[1]成慧琴.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后潛在并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理31例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004，20(3):65～66.

[2]鮮繼淑.急性腦血管病并發(fā)癥的分析及護(hù)理田[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007(2):l01.