宮腔鏡檢查對老年婦女異常陰道流血的診斷分析

李菡旖 譚亞林 王小倫

湘雅萍礦合作醫(yī)院婦科，江西萍鄉(xiāng) 337000

絕經(jīng)后陰道異常出血（abnor-postmenopausal bleeding，APMB） 是多發(fā)于絕經(jīng)期婦女的婦科常見疾病,多發(fā)生于婦女自然絕經(jīng)1年后，陰道流血常標志著可能發(fā)生功能性子宮出血、婦科惡性腫瘤、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等疾病，近年隨著社會老齡化的進程，絕經(jīng)后出現(xiàn)異常陰道流血的現(xiàn)象也越來越普遍，為了更好地預防婦科疾病，以及對于婦科疾病及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，本研究對近年收治的異常絕經(jīng)后陰道流血的病例進行分析，尋找其致病原因，以指導臨床救治的實踐工作。回顧性分析自2009年1月～2012年1月收治的陰道異常流血患者94例，對其臨床資料進行總結分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析筆者所在醫(yī)院2009年1月～2012年1月收治的陰道異常流血患者94例，其中門診患者58例，住院患者32例。年齡60～78歲，平均（66.1±15.3）年。其中點滴狀出血或血性白帶23例，占23.5%，接觸性出血71例，占76.5%。絕經(jīng)時間為10～32年，平均（18.4±4.9）年，出血時間為1～134 d，平均（26.7±8.6） d。排除標準：急性生殖道炎癥；嚴重肝、腎、心、肺功能不全；宮頸癌、宮頸炎、陰道炎導致的出血；急性高血壓；凝血功能異常者。

1.2 方法

宮腔鏡為德國狼牌5 mm 檢查鏡，患者于月經(jīng)干凈3～7 d進行。患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒，宮頸表面麻醉應用2%利多卡因，使用5%GS膨宮液。從宮頸外口插入鏡頭，依次觀察宮頸管、子宮前后壁、宮底、宮角及雙側輸卵管開口，對異常部化行定位活檢、診刮，宮腔鏡直視下內(nèi)膜無明顯異常，行診刮術取子宮內(nèi)膜組織送病理檢查；宮腔鏡直視下內(nèi)膜有異常，則鏡下定點取活檢。對于有明確子宮黏膜下肌瘤或子宮內(nèi)膜息肉行電切術[1]。

2 結果

2.1 宮腔鏡下陰道異常出血病因分析

異常出血的病因為主要為萎縮性子宮內(nèi)膜炎（34.0%）、慢性宮頸炎（16.0%）、子宮內(nèi)膜炎（13.8%）、惡性腫瘤（13.8%）、功能性子宮出血（7.4%）、子宮肌瘤（6.4%）、子宮內(nèi)膜單純增殖（5.3%）及宮內(nèi)節(jié)育器（3.2%）。

2.2 惡性腫瘤引發(fā)異常陰道出血

惡性腫瘤引發(fā)異常陰道出血的病因分類主要有宮頸癌、陰道癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌，其中宮頸癌53.8%，子宮內(nèi)膜癌23.1%，陰道癌15.4%，卵巢癌7.7%。

2.3 絕經(jīng)年限與異常流血及惡性腫瘤的關系（表1）

表1 絕經(jīng)年限與異常流血及惡性腫瘤的關系分析

3 討論

導致老年婦女絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道異常出血的病因較多，如果在臨床上依靠婦科檢查或是僅從臨床癥狀上進行判斷，常不能明確病因，延誤診斷及治療。臨床常用的方法有B超、診斷性刮宮檢查，但是，超聲波檢查僅能提供影像學資料，無法提供組織學證據(jù)。診斷性刮宮檢查為在盲視性操作，不能保證取材為病變組織，導致取材不準確，同時因病變組織過少而刮不出病變組織，而影響疾病的診斷及治療。近年內(nèi)窺鏡技術得到了進一步發(fā)展，廣泛應用于老年絕經(jīng)期后婦女的疾病檢查[2]，相對于超聲檢查及診斷性刮宮，陰道鏡檢查能準確找出陰道異常流血的病因且操作方便[3]。同時宮腔鏡檢查及宮腔鏡輔助下診刮是診斷子宮異常出血，目前治療較好的手段，直視下取活檢，可以發(fā)現(xiàn)可疑病變的所在及提高子宮內(nèi)膜癌及癌前病變的診斷率。

宮腔鏡檢查，對于診斷子宮惡性腫瘤具有一定的臨床應用價值[4-5]。超聲檢查和診斷性刮宮在婦科腫瘤的診斷中，因上述兩種方法診斷無法對于宮體進行整體檢查，特別是在惡性腫瘤的早期，例如早期子宮內(nèi)膜癌或局灶型子宮內(nèi)膜癌疾病中，而具有較高的漏診率，延誤患者的救治。而宮腔鏡檢查可在直視下進行定位活檢，從直視的角度全面觀察宮腔及病變的部位、大小、程度及表面血管分布等情況，有效提高了陰道異常出血的診斷準確率，對于早期婦科惡性腫瘤的診斷也具有一定的效果。

本組研究回顧性分析了近年收治的異常陰道出血患者，出血的病因為主要為萎縮性子宮內(nèi)膜炎，然后依次為慢性宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、惡性腫瘤、功能性子宮出血、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜單純增殖以及宮內(nèi)節(jié)育器。其中惡性腫瘤引發(fā)的陰道出血為13.8%，主要為宮頸癌、子宮內(nèi)膜異位癌、陰道癌及卵巢癌。絕經(jīng)時間超過30年及21～30年的患者，出現(xiàn)陰道異常流血的幾率較低，低于絕經(jīng)時間1～5年及6～10年的患者，而出現(xiàn)惡性腫瘤患者的比率則主要為絕經(jīng)時間21～30年及超過30年的患者。總之，宮腔鏡技術在陰道異常流血中，可以準確診斷，為臨床及早施治做好準備，是婦科微創(chuàng)技術最成功的代表之一。完全可以在老年婦女中推廣應用，但因老年婦女身體素質較差且免疫能力低，特別是心血管調(diào)節(jié)功能較差，對手術刺激的耐受性降低，故術中要加強心電監(jiān)護，注意選用盡量細小的宮腔鏡，縮短手術時間以免心腦綜合征等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。同時本組研究涉及病例較少，尚需臨床大樣本的進一步研究探討。

[1]張軍.陰道超聲和官腔鏡檢查對絕經(jīng)后子宮出血的診斷價值[J].中華婦產(chǎn)科學雜志，2004，39（6）：413．

[2]勞少華.宮腔鏡在絕經(jīng)后陰道流血診斷中的應用[J].吉林醫(yī)學，2011，32（1）：112-113.

[3]Bedner R，Rzepka-Gorska I.Hysteroseopy with directed biopsy versus dilatation and curettage for the diagnosis of endometrial hyperplasia and cancer in perimen- opausal women[J].Eur J Gynaecol Oncol，2007，28（5）：400．

[4]汪清，陳敏，鄭瑞蓮，等.宮腔鏡檢查對老年婦女異常陰道流血病因分析[J].復旦學報（醫(yī)學版），2008，35（4）：609-612.

[5]荊信勇，李賧，趙彥梅.經(jīng)陰道超聲、宮腔鏡檢查在絕經(jīng)后陰道流血病因診斷中的價值 [J].山東醫(yī)藥，2009，49（26）：14-15.