部分與全部子宮內(nèi)膜環(huán)切術(shù)治療月經(jīng)過(guò)多的療效比較

王玉蘭

四川省隆昌縣疾病預(yù)防控制中心，四川隆昌 642150

在女性的實(shí)際生活中，月經(jīng)過(guò)多嚴(yán)重干擾女性的健康問(wèn)題[1]，很多女性通過(guò)藥物治療未果后選擇進(jìn)行全部子宮內(nèi)膜環(huán)切術(shù)治療，筆者所在醫(yī)院在這方面進(jìn)行了具體的臨床治療，通過(guò)全部子宮內(nèi)膜環(huán)切術(shù)和部分子宮內(nèi)膜環(huán)切術(shù)的對(duì)比治療來(lái)突出部分子宮內(nèi)膜環(huán)切術(shù)的在臨床上的優(yōu)點(diǎn)，并且積極予以推廣，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2012年1月～2012年5月筆者所在醫(yī)院收治的62例月經(jīng)過(guò)多患者進(jìn)行對(duì)比治療[2]，主要分為觀(guān)察組和對(duì)照組兩組。30例患者作為觀(guān)察組，進(jìn)行傳統(tǒng)的改良子宮內(nèi)膜環(huán)切術(shù)治療；剩余32例患者作為對(duì)照組，應(yīng)用全部子宮內(nèi)膜環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療，其中觀(guān)察組中有15例重度貧血患者，而對(duì)照組中有18例重度貧血患者。兩組患者的年齡、月經(jīng)過(guò)多量等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

首先對(duì)全部患者進(jìn)行統(tǒng)一的檢查，其中包括盆腔檢查、血尿常規(guī)、凝血功能等。在進(jìn)行臨床手術(shù)之前不能進(jìn)行相關(guān)的抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)的藥物服用，在進(jìn)行臨床手術(shù)的時(shí)間為月經(jīng)干凈后的3～7 d，可以對(duì)重度貧血等患者進(jìn)行相應(yīng)的輸血，要達(dá)到血紅蛋白的含量超過(guò)80 g/L才可以進(jìn)行臨床手術(shù)。觀(guān)察組的治療方法：先用探針進(jìn)行宮腔深度的測(cè)量，然后在擴(kuò)張的宮頸當(dāng)中植入宮腔鏡，以便觀(guān)察子宮內(nèi)膜的厚度，對(duì)于較厚的患者可以先進(jìn)行刮出部分子宮內(nèi)膜的方法，然后進(jìn)行子宮內(nèi)膜的切除手術(shù)，在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，將15例患者切除子宮前壁，15例患者進(jìn)行子宮后壁的切除，相應(yīng)的深度為內(nèi)膜下方肌層0.3 cm。而對(duì)照組主要是從子宮的底部開(kāi)始切除，逐步切除子宮角部、側(cè)壁、后壁、前壁，在子宮頸部終止切除，其余操作和觀(guān)察組一致[3]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

設(shè)立3項(xiàng)療效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，分別為手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中灌流液量及手術(shù)后血紅蛋白量改善程度。在進(jìn)行手術(shù)完畢以后，主要是以月經(jīng)量主要標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為在手術(shù)以后沒(méi)有月經(jīng)者或者是有少量月經(jīng)或者是恢復(fù)到正常月經(jīng)量為有效的手術(shù)治療，認(rèn)為手術(shù)結(jié)束后月經(jīng)量和手術(shù)之前月經(jīng)量沒(méi)有明顯改變或者是增多的患者為無(wú)效的手術(shù)治療。

1.4 術(shù)后回訪(fǎng)

在進(jìn)行完手術(shù)后進(jìn)行1～3個(gè)月隨訪(fǎng)，主要訪(fǎng)問(wèn)的內(nèi)容是患者的月經(jīng)量、有無(wú)痛經(jīng)現(xiàn)象以及貧血狀況等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（）的形式表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀(guān)察組中有30例患者，其中有效的手術(shù)治療為29例，無(wú)效治療為1例，有效的手術(shù)治療率為96.7%；對(duì)照組中有32例患者，其中有效的手術(shù)治療為16例，無(wú)效的手術(shù)治療為16例，有效的手術(shù)治療率為50%。在術(shù)后回訪(fǎng)中，觀(guān)察組有痛經(jīng)患者1例，宮縮痛3例；對(duì)照組有痛經(jīng)患者5例，宮縮痛12例。在對(duì)兩組的血紅蛋白的指標(biāo)觀(guān)察中，觀(guān)察組的手術(shù)時(shí)間、灌流液量都少于對(duì)照組，術(shù)后血紅蛋白量均高于術(shù)前，且觀(guān)察組高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 觀(guān)察組和對(duì)照組的各指標(biāo)對(duì)比

3 討論

子宮內(nèi)膜環(huán)切手術(shù)主要是進(jìn)行終止子宮內(nèi)膜出血的手術(shù)治療方法，這項(xiàng)手術(shù)包括全部切除和部分切除兩種。本研究結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜切除術(shù)后月經(jīng)改善的成功率為96.7%?？梢?jiàn)子宮內(nèi)膜切除術(shù)是去除子宮內(nèi)膜后引起纖維反應(yīng)，從而達(dá)到減少月經(jīng)量、減輕痛經(jīng)及人為閉經(jīng)的有效方法。手術(shù)技術(shù)熟練后手術(shù)時(shí)間縮短，適應(yīng)證可以放寬。如宮腔深度的限度，可以電切鏡的切割環(huán)能抵到宮底部為準(zhǔn)，其中除子宮及黏膜下肌瘤大小等疾病自身?xiàng)l件外，子宮可向下?tīng)恳某潭纫嗍种匾猍4]。關(guān)于手術(shù)方式，內(nèi)膜全部切除者術(shù)后不一定無(wú)月經(jīng)，而部分切除術(shù)后亦有無(wú)月經(jīng)者[5]。分析前者有月經(jīng)的原因，可能為切除內(nèi)膜深度不夠，或?qū)m角、宮底及收縮后的兩側(cè)壁漏切所致。后者無(wú)月經(jīng)的原因可能是宮頸內(nèi)口不易辨認(rèn)，切除部位偏低。

筆者所在醫(yī)院在針對(duì)兩組治療的對(duì)比中發(fā)現(xiàn)，部分子宮內(nèi)膜環(huán)切術(shù)的效果要比全部子宮內(nèi)膜環(huán)切術(shù)要好，并且部分子宮內(nèi)膜環(huán)切術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥較少，值得臨床推廣。

[1]宋春令，于桂云，阮利紅，等.子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療更年期月經(jīng)過(guò)多患者的臨床分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2002，22（4）：267-268

[2]杜蓉，丁巖.宮腔鏡內(nèi)膜電切術(shù)治療難治性功血81例臨床分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，23（8）：1129-1131.

[3]曹暉.利用子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療月經(jīng)過(guò)多的臨床研究[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2008，9（5）：439-442.

[4]鄭小敏，陳靜平，陽(yáng)曉敏，等.宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療功血59例臨床分析 [J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（11）：1482-1483.

[5]黃靜.宮腔鏡改良式子宮內(nèi)膜切除治療月經(jīng)過(guò)多的研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2008，3（3）：191-193.