阿托伐他汀聯(lián)合非諾貝特治療急性冠脈綜合征的療效觀察

方 輝

長春市人民醫(yī)院心內(nèi)二科，吉林長春 130051

急性冠脈綜合征是動脈粥樣硬化斑塊破裂后導(dǎo)致血小板激活形成凝血酶，致使出現(xiàn)血栓而形成的一系列病癥，包括心肌梗死、心絞痛等，發(fā)病時多伴有高血脂癥狀[1]。阿托伐他汀是一種高效的他汀類藥物，具有非常顯著的降脂作用。為進一步探究急性冠脈綜合癥的臨床治療方法，筆者選取所在醫(yī)院收治的急性冠脈綜合癥患者43例作為研究對象，分別給予阿托伐他汀單藥治療和阿托伐他汀聯(lián)合非諾貝特治療，分析其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2009年6月～2011年6月間收治的急性冠脈綜合征患者43例作為研究對象，所有患者均符合急性冠脈綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為本病。將其隨機分為兩組，對照組21例，其中男12例，女9例，年齡45～68歲，平均（53.6±4.2）歲，其中心肌梗死15例，心絞痛6例。觀察組患者22例，其中男13例，女9例，年齡46～67歲，平均（54.2±4.4）歲，心肌梗死患者16例，心絞痛6例。兩組患者均排除惡性腫瘤者、排除嚴重心肝腎功能缺損者、排除3個月內(nèi)服用降脂藥物者、排除對他汀類藥物過敏者。兩組患者的年齡、性別、病征等等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院后均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括波立維（75 mg/d）、β受體阻滯劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、阿司匹林（150 mg/d）等藥物，ST段抬高性心肌梗死給予急診經(jīng)皮冠狀血管介入治療。對照組患者在此基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，H20051408）治療，每天1次，每次20 mg，每晚睡前服用。觀察組患者則給予阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，H20051408）與非諾貝特（大同長興制藥有限公司，H14020668）治療，阿托伐他汀每天1次，每次20 mg，每晚睡前服用，非諾貝特每天1次，每次200 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

患者治療前即檢測低密度脂蛋白、膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白指標(biāo)，并且于治療3個月后進行數(shù)據(jù)對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

兩組患者低密度脂蛋白、膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白等指標(biāo)與治療前相比均有明顯改善，而治療后觀察組患者用藥效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)對比

對照組患者不良反應(yīng)情況出現(xiàn)4例，腹脹、腹痛2例，便秘、消化不良2例；觀察組患者不良反應(yīng)4例，表現(xiàn)為腹瀉、乏力、皮疹、頭痛等。兩組患者不良反應(yīng)癥狀均屬于輕度，均表現(xiàn)為一過性，停藥后癥狀自然消失，可耐受性較好。

表1 兩組患者各項指標(biāo)比較（± s，mmol/L）

表1 兩組患者各項指標(biāo)比較（± s，mmol/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 時間 n 低密度脂蛋白 膽固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白對照組 治療前 21 3.59±0.73 5.85±0.59 2.23±0.66 0.97±0.12治療后 21 2.57±0.61* 4.56±0.82* 1.84±0.58* 1.46±0.07*觀察組 治療前 22 3.58±0.58 5.91±0.85 2.19±0.48 1.02±0.14治療后 22 1.92±0.49*# 3.88±0.91*# 1.22±0.62*# 1.89±0.13*#

3 討論

急性冠脈綜合征是心肌缺血急性反應(yīng)引起的一系列綜合癥狀，包括急性心肌梗死（ST段抬高的心肌梗死、非ST段抬高的心肌梗死）、不穩(wěn)定性心絞痛，其發(fā)病原因是由于血栓造成的冠脈阻塞引起[2]。他汀類藥物是治療急性冠脈綜合征的常見藥物，治療效果一直頗受重視。阿托伐他汀是他汀類藥物的典型代表之一，具有他汀類藥物降脂、拮抗性、改善血管內(nèi)皮組織、抑制血栓、穩(wěn)定斑塊等眾多優(yōu)勢，對于改善血管的內(nèi)皮組織功能、降低病死率具有明顯作用，應(yīng)用于急性冠脈綜合征療效顯著[3]。非諾貝特具有顯著的降脂、降血漿黏度作用，對于膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白均具有顯著的改善作用，起效迅速、副作用少[4]。非諾貝特具有香豆類抗凝劑藥理效果，其作用于凝血酶時間長，藥效作用持久，根據(jù)病患病情改善情況，及時調(diào)整藥量，效果更為確切。非諾貝特不良反應(yīng)發(fā)生率較低，本研究中對照組與觀察組各有不良反應(yīng)癥狀4例，對照組患者表現(xiàn)為腹脹、腹痛、便秘、消化不良等，癥狀輕微，停藥后癥狀自然消失，可耐受性較好。觀察組患者表現(xiàn)為腹瀉、乏力、皮疹、頭痛等，癥狀輕微，均表現(xiàn)為一過性。

本研究發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀治療急性冠脈綜合征時，對于三酰甘油的作用效果并不理想，而三酰甘油被認為是冠心病病發(fā)的主要原因之一，對其進行良好調(diào)節(jié)能夠有效抑制控制病情發(fā)展，阿托伐他汀作用于急性冠脈綜合征中，三酰甘油指標(biāo)改善情況并不明顯，效果一般。而在本研究中，非諾貝特在降低三酰甘油指標(biāo)方面，應(yīng)用效果非常顯著，指標(biāo)改善情況較治療前以及對照組均具有顯著差異性。這表明，阿托伐他汀與非諾貝特聯(lián)合應(yīng)用治療急性冠脈綜合征，能夠產(chǎn)生良好的協(xié)同增效作用，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]呂鍵，李育鵬，李伍娣，等.阿托伐他汀治療急性冠脈綜合征的療效和安全性 [J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2009，25（4）：350-352.

[2]吉世軍.阿托伐他汀治療急性冠脈綜合征的療效[J].實用藥物與臨床，2011，14（1）：79-80.

[3]Waters DD，Guyton JR，Herrington DM，et al.Treating to New Targets（TNT）Study:does lowering low-density lipoprotein cholesterol levels below currently recommended guidelines yield incremental clinical benefit[J].Am J Cardiol，2004，93（2）：154-158.

[4]魯鋒，劉濤，王夕艾，等.阿托伐他汀聯(lián)合非諾貝特治療急性冠脈綜合征療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（16）：1973-1974.