湖北省血液流變學檢驗室間質量評價活動情況分析

俞 斌

湖北省臨床檢驗中心，湖北武漢 430064

血液流變學是研究血液及其有形成分在人體內的流動性、變形性和聚集性的變化規律及其在醫學中應用的科學[1]。血液流變特性的測定能為臨床多種疾病，尤其是血栓前狀態與血栓性疾病的診斷、治療、預防等提供重要依據。一旦血液黏度增高，就意味著機體開始處于一種無或有癥狀的病理狀態，應積極采取措施，防止血栓性疾病的發生[2]。湖北省臨床檢驗中心對全省二級以上已經開展血液流變學檢查的單位實施相關檢測指標的調查活動自2008年啟動，經過1年多的試運行，各方面情況良好，從2009年正式對該項目進行室間質量評價（EQA）。為了讓各參控單位對本項質評活動的現狀有全面的了解，以利于該項質評工作的順利展開，現將全省2009年度的活動情況進行總結與分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

湖北省36所二級以上綜合醫院、中醫院醫療機構臨床實驗室。

1.2 質控物

為非牛頓流體質控物，批號：0901、0902、0903、0904、0905、0906、0907、0908、0909、0910。

1.3 質評項目

切變率為 1s-1、50s-1、200s-1的全血黏度值。

1.4 活動方法

全年共開展2次活動，通過特快專遞方式提供質評標本和活動說明，各單位報名參加，并在規定的時間內回報檢測結果，省臨床檢驗中心對數據進行統計分析后將質評成績反饋給各參控實驗室。

1.5 評價標準（表1）

表1 各檢測項目的評價標準

1.6 評價方法

1.6.1 季度評價 根據不同方法學原理進行分組評價，采用美國PT評分方法計分，針對單項，PT=100%為合格，PT=0為不合格；針對所有項目，PT≥80%為合格，PT＜80%為不合格。

1.6.2 年度評價 年回報率為100%，PT≥90%為優秀、80%≤PT＜90%為良好；年回報率未達到100%或PT評分不足80%為不合格。

2 結果

兩次對血液流變學檢驗專業EQA參控單位進行評價，第1次和第2次的優秀率分別為81.3%和72.7%。見表2。對全省各地區血液流變學檢驗EQA參控單位進行分析，武漢地區、襄樊市、黃石市三地區參控比例較高；鄂州、潛江兩地區參控比例為15%左右；十堰市、宜昌市、荊州市、咸寧市等地區參控單位比例在10%以下；剩余6個地區均無單位參控。見表3。全省參控單位血液流變學檢驗EQA各項目PT統計結果見表4。旋轉式測定血液粘度測定法在各個單位的使用較多，而毛細管壓力傳感式測定法使用單位較少。見表5。

表2 血液流變學檢驗專業EQA參控單位回報率及優秀率

表3 全省各地區參加血液流變學檢驗EQA情況表

表4 全省參控單位血液流變學檢驗EQA各項目PT統計結果

3 討論

表5 全省血液流變學檢驗各項目不同方法PT得分累計統計表（n≥5）

3.1 存在的問題

由表3可以看出，武漢地區、襄樊市、黃石市三地區參控比例較高；鄂州、潛江兩地區參控比例為15%左右；十堰市、宜昌市、荊州市、咸寧市等地區參控單位比例在10%以下；剩余6個地區均無單位參控。究其原因：（1）由于該項目2009年是首次正式列為評價項目，可能與宣傳、推廣的力度不夠有關；（2）各地區臨床實驗室對該評價項目認識不夠；（3）與各地區間的醫療資源和檢驗水平差異有關；（4）與各地區間的經濟水平差異有關?？v然如此，在武漢、黃石、襄樊等經濟、醫療、檢驗水平較高的地區參控率仍然偏低（不足20%）。

3.2 下一步工作建議

臨床研究顯示目前血液流變學檢測在預防醫療、心腦血管疾病、亞健康等領域有重要的臨床意義[3-4]。“中心”將通過對該檢驗項目質量管理培訓班的舉辦，普及、提高相關業務知識，使臨床實驗室能夠認識到室間質評工作的必要性。各臨床實驗室通過參加這項活動，評價本實驗室的檢測能力，建立各實驗室之間的可比性，及時發現檢測過程中存在的問題并采取有效的整改方案，避免可能出現的醫療糾紛和法律訴訟。

做好室內質量控制工作。經對本年度部分質評成績不合格單位進行摸底調查，發現有部分參控單位未開展室內質控。建議各參控單位在每天進行標本測試前，進行非牛頓質控測試，以檢驗儀器是否處于正常工作狀態。當非牛頓質控結果正常時，可以進行標本的檢測；結果異常時，必須進行儀器標定，標定結果正常時，重新進行非牛頓質控檢測，若質控結果依然超出正常范圍，則表明儀器工作狀態不正常，應請維修人員檢查正常后才能進行標本檢測。

[1]許峰，張珍全.血液流變學的質量控制[J].檢驗醫學與臨床，2008，5（23）：1450-1451.

[2]王文工，馬杰.非牛頓流體質控物在全血黏度檢測質量控制中的應用[J].臨床血液學雜志，2009，22（5）：548-550.

[3]張艷晨，張曉宏.冠心病患者血小板四項參數及血液流變學變化[J].中國醫藥導報，2008，5（12）：63-64.

[4]王沛芳.100例腦梗死患者血液流變學檢測的臨床意義[J].中國醫藥科學，2011，1（20）：60-61.