缺陷胎兒終止妊娠產婦抑郁狀態調查及護理對策

袁小芳 王德俊 朱蘭英

1.深圳市寶安區婦幼保健院手術室，廣東深圳 518000；2.深圳市寶安區中醫院社康科，廣東深圳 518000

重癥缺陷胎兒可由產前檢查中確診，確診后孕婦需終止妊娠，實施終止妊娠后孕婦情緒往往會產生很大波動，感到悲傷抑郁、煩燥不安，嚴重時甚至影響孕婦日后的工作和生活。近年來，有學者認為抑郁癥屬于良性精神障礙，可危害產婦的心身健康，因此做好重癥缺陷胎兒終止妊娠產婦的護理尤為重要。筆者為減少產婦抑郁的發生、降低其帶來的不良影響，對筆者所在科室2007年1月～2008年1月收治的因胎兒缺陷而終止妊娠的256例孕婦進行自評抑郁量表（SDS）測評，對產生抑郁癥狀65例產婦的情況及護理方法進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科室2007年1月～2009年1月收治的因胎兒缺陷而終止妊娠的產婦256例，年齡（28.25±0.51）歲。其中先天畸形56例，染色體異常34例，先天性心臟病126例，腦積水40例。所有孕婦均知情，自愿終止妊娠。

1.2 方法

所有產婦手術按照臨床引產手術常規操作，在孕婦終止妊娠后向孕婦發放自評抑郁量表（SDS）[1]問卷，SDS表由20個問題組成，每題代表相應的癥狀，按發生頻率分1～4級，所有問題得分總和為SDS總分（20～80分）。

1.3 評價標準

SDS總分范圍20～80分，抑郁嚴重程度指數=總分/80，無抑郁：指數在0.50以下；輕度抑郁：0.50～0.59；中度抑郁：0.60～0.69；重度抑郁：0.70以上。

2 結果

本組產婦手術均順利完成，無產后嚴重并發癥發生。共發出SDS問卷256份，回收256份，回收率100%。干預前后SDS評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后產婦抑郁狀態比較

3 討論

抑郁情緒是產婦常見的一種負性情緒，產婦抑郁情緒嚴重者可能會發展為抑郁癥或產后精神病，甚者可能作出極端行為。臨床如能給予針對患者個體情況的護理干預，適當心理疏導，可控制抑郁情緒其發展，有助于產婦的早日康復[2]。

3.1 建立良好的護患關系

護患關系融洽與否決定于護患雙方需要得到滿足的程度[3]，產婦剛終止妊娠，失去孩子使產婦的心理異常敏感，護士應尊重、關心她們，與產婦建立良好的護患信任關系，耐心安慰產婦，從而消除產婦的抑郁、低落的不良情緒，輕松愉快接受現狀。科室病房配備飲水機、暖瓶、衣架等生活物品；病區走廊設計精美易懂的健康教育宣傳欄和溫馨壁畫；并張貼：“注意合理飲食”、“請慢慢走路”、“保管好自己的貴重物品”等溫馨提示。

3.2 減輕分娩期的疼痛和不適

溫馨的環境、有效的溝通和交談，可分散產婦對疼痛的注意力，減輕疼痛。舒適撫摸，可消除產婦在分娩過程中的緊張與恐懼。缺陷胎兒娩出后，醫護人員應杜絕害怕、驚訝、好奇等神情，待產婦情緒穩定時再告知真相，避免不良刺激導致產婦產后出血等情況的發生。指導產婦學會深呼吸：深吸氣時，先使腹部膨脹，然后使胸部膨脹，達到極限后，屏氣幾秒鐘，逐漸呼出氣體。呼氣時，先收縮胸部，再收縮腹部，盡量排出肺內氣體。反復進行吸氣、呼氣，每次3～5 min。

3.3 產后常規護理

做好產后出血、子宮復舊、惡露等情況的觀察，做好會陰護理，防止感染，預防并發癥發生，促進產婦機體早日恢復健康。注意陰道流血，產后24 h內嚴密觀察。產后按壓宮底，觀察子宮收縮及陰道流血情況，觀察生命體征，于30 min、1、2、3 h各觀察1次，并詳細記錄到護理記錄中，每日觀察惡露情況，如發現異常及時通知主管醫生。

3.4 心理疏導

護理人員應給予產婦正確的心理疏導，以緩解產婦低落的情緒，引導家屬給予產婦關愛與支持，使她們樹立信心，消除心理障礙。指導家人給予產婦足夠的理解、關心、體貼和照顧。幫助產婦保持一個樂觀的態度。人的情緒是受人的意識和意志控制的，指導產婦學習怎樣駕馭自己的情緒。任意放縱消極情緒滋長，經常發怒，將導致情緒失調，引起疾病。

3.5 出院指導

指導患者注意個人衛生，適當的休息、營養及活動，以保持心情舒暢。做好產婦的健康教育，以提高產婦自我保健意識及對婦幼衛生知識的利用能力，降低下次發生出生缺陷的幾率。指導產婦進行遺傳咨詢，以了解遺傳病的發病原因、遺傳方式、診斷、治療及再發風險等。做好孕前篩查，對X染色體連鎖疾病，應提前進行產前診斷，對會影響生育結局的病毒感染、 性傳播疾病進行孕前篩查。孕前審視夫婦雙方各自職業對妊娠和子代的影響。對家屬及產婦講解畸胎發生的原因及預防，減輕她們心理負擔， 告知孕產婦家屬要創立良好的家庭氛圍，指導家屬對孕婦更關心、耐心，給予精神和心理支持[4]。

本研究表明，對因缺陷胎兒終止妊娠的產婦實施有針對性的護理干預及心理疏導，可有效緩解產婦抑郁癥狀，使其樹立信心，解除心理障礙。

[1]戴曉陽.護理心理學[M].北京：人民衛生出版社，1999：94-95.

[2]賀晶，上官雪軍，王正平.產后抑郁癥及其相關因素的分析[J].中華婦產科雜志，2000， 35（11）：932.

[3]張偉勤.從行為理論談新時期和諧護患關系的建立[J].齊齊哈爾醫學院學報，2003，24（11）：976.

[4]唐寶玲.抑郁性神經病人住院期間的健康教育[J].南方護理學報，2007，10（2）：62.