腦出血患者104例臨床護理分析

黃秀芹

廣東省惠州市第三人民醫院急診科，廣東惠州 516002

腦出血又名腦溢血，常發生于中老年高血壓患者中，腦出血是常見的嚴重腦部并發癥中的一種[1]。患者患病前通常沒有任何征兆，多在活動中突然發病，發病后患者會出現昏迷或者腦疝等現象，這些現象對人體的中樞神經系統均有不同程度的影響。突然頭疼、頭暈、惡心、嘔吐、語言障礙、意識模糊以及大小便失禁均為腦出血患者的臨床表現，高血壓、腦動脈硬化以及顱內血管畸形等原因為腦出血最常見的病因[2]。腦出血患者如果得不到科學的護理，隨時都有死亡的可能，因此對腦出血患者采取科學的護理手段是十分必要的。筆者所在醫院采用科學的護理方法對腦出血患者進行護理，取得了令人滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月～2012年2月在筆者所在醫院治療的腦出血患者104例，其中男68例，女36例，平均年齡（57±16）歲，發病時間0.5～11 h，平均（5.5±1.5）h。第一時間對入院患者進行腦CT檢查，確診患者腦出血的具體位置，檢查得知71例患者出血位置在腦基底節區、23例患者出血位置在腦室以及10例患者出血位置在小腦。

1.2 護理方法

1.2.1 一般護理 （1）病室環境以及臥位：保證患者治療環境是一個清靜、整潔的病房，降低陪客以及探視人數。保持病房溫度在20℃左右，60%～70%為濕度范圍。每天開窗通風以及為病房消毒各兩次。保證患者臥床休息至少30 d，臥床休息期間盡量減少移動以及外界刺激。15°～30°為枕頭角度，為了保護患者腦細胞以及降低顱內出血現象，將冰袋放置于患者頭部下方[3]。（2）保持呼吸道通暢：為了讓唾液和呼吸道分泌物能夠自然流出，應該保持患者頭部向一側偏斜，口角向下。為了防止患者發生窒息現象，要將患者的嘔吐物以及口腔分泌物及時清理干凈[4]。（3）輸液：保證靜脈輸液暢通，將留置針插入患者靜脈中，為了使患者顱內壓力降低、改善腦水腫以及抑制腦疝現象發生等，筆者采用靜脈滴注甘露醇的方式進行治療，其濃度為20%，120滴/min為輸液速度。（4）保持排便通暢：由于腦出血患者要保持長期臥床狀態，導致腸蠕動減緩引發便秘，如果排便時用力太大容易讓血壓瞬間飆升，從而發生再出血現象。因此針對排便不暢的患者，醫護人員在患者進食后要按摩患者腹部，幫助腸蠕動，促進排便，嚴重者在其肛部給予開塞露或者緩瀉劑[5]。

1.2.2 飲食護理 病發后患者通常處于昏迷狀態，此時必須禁食。等到意識有所恢復，能夠正常吞咽時，方可給予患者流食或者半流食，情況嚴重者給予鼻飼來維持營養的正常攝入。患者食用的食物應具有以下特點：清淡、高蛋白、高維生素以及低鹽低脂低膽固醇，通常為患者提供牛奶、豆漿、魚湯、菜湯、大米、面食以及瘦肉等。

1.2.3 心理護理 腦出血會導致患者癱瘓、言語不清以及大小便失禁等，這些病情會給患者的心理帶來嚴重的負擔，患者往往對治療失去信心，產生驚恐、孤獨、自卑以及焦慮等心理。此時醫護人員應該使用開導勸慰的言語，將病情以及治療護理中出現的問題詳細解釋給患者及其家屬，讓患者的情緒始終保持積極樂觀，只有這樣才能使患者重新建立信心，以積極的狀態與疾病戰斗[6]。

1.2.4 并發癥預防以及護理 （1）肺部感染：腦出血患者發生肺部感染現象的原因有以下幾點：長期臥床導致肺部出現淤血現象、患者昏迷時口腔分泌物或者嘔吐物進入肺部以及交叉感染等，一旦患者出現肺部感染現象，對病情將帶來嚴重的隱患，因此一定要及時對患者采取預防性護理方案。為了防止患者肺部感染，醫護人員應該堅持每天對患者口腔進行2～3次護理，定時為患者翻身、拍背以及吸痰。（2）尿路感染：針對患有尿失禁以及尿潴留的患者，要在無菌操作下留置導尿，保證暢通的尿道，定時開放尿管，每天用棉球為患者擦洗尿道口，用溫開水沖洗1次會陰部。詳細記錄1天的總尿量，并定期更換導尿管。（3）功能訓練以及語言康復訓練：肢體活動先由被動活動開始，隨著身體狀況的改善逐步將輔助設備減少，直到患者可以自主運動，對患者的肢體采取按摩以及針灸等理療。醫護人員要對患者經常說一些簡單的日常用語，由患者跟隨醫護人員重復這些日常用語，或由患者自己反復聽日常用語磁帶，這樣便可以強化語言，語言功能便可逐步恢復。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，根據P值的大小，對患者護理前后的效果進行比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

1.4 ADL等級評定

生活完全不能自理，所有生活均需要他人照顧為ADL 1級；出現生活重度功能障礙現象，生活依賴性顯著為ADL 2級；出現生活中度功能障礙現象，生活需要他人協助為ADL 3級；生活基本能夠自理為ADL 4級。

1.5 NDF評分準則

NDF評分采用問卷形式，將各項得分相加為最終分數，NDF得分越低表明患者的滿意度越低，同理，NDF得分越高表明患者的滿意度越高。0～20分為NDF得分范圍。

2 結果

104例患者中有64例基本治愈，34例好轉，6例由于病情嚴重不治身亡，死亡率為5.77%；護理前患者的ADL等級顯著高于護理后，NDF評分顯著低于護理后，護理前后差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者護理效果分析

3 討論

當今全球老齡化情況十分嚴重，廣泛發生的急癥重癥病之一便是腦出血。據權威數據顯示，每年我國由于腦出血死亡的病人占疾病死亡人數的20%以上，腦出血對人們的健康造成重大威脅[7]。由于飲食以及生活習慣等因素影響，我國南方腦出血發病率顯著低于北方，女性顯著低于男性。隨著生活水平的提高，以下疾病在臨床中逐年遞增，它們為：高血壓、糖尿病以及高血脂，腦出血的發病率也隨之升高。雖然及時治療腦出血十分重要，但如果后期得不到科學的護理，患者也很難恢復[8]。

研究結果顯示，104例患者中有64例基本治愈，34例好轉，6例死亡，死亡率為5.77%；護理前患者的ADL等級顯著高于護理后，NDF評分顯著低于護理后，護理后的各項評分均優于護理前。這表明，針對腦出血患者認真貫徹以上護理守則，不但可以降低患者的死亡率，還可以提升患者與病魔抗戰到底的意志。在腦出血的護理中，應該盡量避免各種刺激，減少不必要的移動以及操作，盡量使患者保持愉快的心情，鼓勵患者幫助其恢復信心，加強肢體以及語言訓練。

總而言之，醫護人員應該緊密觀測患者的病情，依照病情變化采取相應的護理措施，只有認真貫徹并實施科學的護理方案，才能將臨床護理水平提高，將患者的死亡率降低，科學的護理方法可以應用于相關疾病的護理中。

[1]周軍娟，胡芳英，陳亭，等.腦出血的護理[J].中華實用中西醫雜志，2010，23（11）：20-22.

[2]王秋生，馬修堯.微創治療外傷性顱內血腫75例的療效觀察[J].臨床神經病學雜志，2005，18（3）：237-239.

[3]魏粉英，周鳳琴，武成厚.腦出血168例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（12）：82-85.

[4]尤慧芳，劉敬莉.腦出血66例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（22）：59-60.

[5]饒小艷.75例腦出血患者的護理體會[J].中外醫學研究，2011，9（12）：66.

[6]李雪雁.腦出血急性期的護理[J].中外醫學研究，2011，9（33）：69.

[7]王茂榮.腦出血病人的護理措施[J].中國中醫藥雜志，2010，8（10）：216-218.

[8]周玲惠，魏秋艷.腦出血的臨床護理體會[J].內蒙古中醫藥，2010，29（20）：149-151.