社區全科醫生遵循高血壓防治指南治療高血壓病的體會

李少杰

北京市豐臺社區衛生服務中心，北京 100071

高血壓病是心腦血管的常見病和多發病之一，是腦血管病、心臟病及腎臟疾病發生的主要誘因。近年來，高血壓的發病率有逐年升高的趨勢，高血壓在臨床上主要表現為體循環動脈收縮壓及舒張壓的持續增高，進而損害心、腦、腎及血管等器官，使得體內的代謝循環出現異常。有研究資料指出治療高血壓的最有效措施是“以社區健康促進并以控制危險因素為基礎的綜合防治”[1]。因此社區全科醫生作為接觸高血壓病患者最早、最多的醫生群體，在治療高血壓方面具有至關重要的作用。筆者在2010年9月～2011年11月遵循高血壓防治指南進行高血壓病社區綜合治療研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

156例高血壓患者均來自社區，所有患者均符合《中國高血壓防治指南》的診斷標準，隨機將患者分為治療組和對照組，每組78例。其中治療組男33例，女45例；年齡25～82歲，平均（58.7±6.7）歲；病程2個月～28年，平均（10.2±6.2）年；合并糖尿病患者9例，冠心病患者16例，超重者17例；對照組男35例，女43例；年齡27～78歲，平均（57.3±8.2）歲；病程6個月～26年，平均（9.8±5.9）年；合并糖尿病患者12例，冠心病患者19例，超重者15例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組根據既往治療經驗針對患者病情不同，單純給予相應的臨床降壓藥物治療；治療組則遵循《指南》結合社區醫療進行高血壓的綜合治療。具體治療方法如下。

1.2.1 降壓藥物治療 當前常用于降壓的藥物鈣通道阻滯劑（CCB）、利尿藥、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑（βB）5大類。遵循《指南》的指導原則，針對患者的適應證及禁忌證的不同，給予患者科學的藥物治療。單純收縮期高血壓患者使用CCB，合并糖尿病的患者加用ACEI或加用ARB，伴冠心病的患者，加用單硝酸異山梨酯。對合并高血脂患者在治療的同時分別給予降壓降脂治療。在治療過程中應當經常監測血壓，根據測量結果調整藥物或劑量。

1.2.2 加強健康教育 社區全科醫生定期到高血壓病患者家中訪視，指導患者養成健康的生活方式，日常生活中遵循低脂、低鹽、低熱量的飲食原則，注意控制鹽、糖等的攝入；告知患者應徹底戒煙，吸煙不僅會使患者的血壓升高，還會損害心腦等器官，進而進一步增加了靶器官的損害，因此，應堅決禁止吸煙；患者可以少量飲酒，但應該嚴格控制飲酒的量[2]。

1.2.3 合理體育鍛煉 通過適量的體育鍛煉可以消除患者緊張的情緒，抑制兒茶酚胺的的分泌，改善血液循環。社區醫生應根據患者性別、年齡、血壓值等指標為患者制訂科學的鍛煉計劃，同時指導患者掌握運動量的自我控制，通過對鍛煉時心率的測量和自我感覺來控制運動量。體育鍛煉時要堅持循序漸進的原則，不可好高騖遠。

1.2.4 飲食指導 流行病學調查表明，食鹽的攝入量是影響血壓升高的重要因素之一，而且中國人的體質對食鹽的敏感程度較高，因此控制實食鹽的攝入量應為高血壓社區治療的重點干預項目。社區醫生應指導患者在日常生活中控制飲食，實行低鹽、低膽固醇的飲食結構，每人每天的食鹽攝入量最好不超過5 g。

1.2.5 心理指導 醫護人員應向患者說明心理因素對疾病的影響，憤怒、生氣等不良的情緒可以誘發或加重高血壓，故應保持穩定平和的心態；患者對疾病普遍會產生焦慮、恐懼的情緒，社區醫生應指導患者了解高血壓的發病機制，然后有針對性的對患者進行心理調節，緩解緊張的情緒；社區醫生應積極主動的與患者進行溝通，傾聽患者內心的感受，指導患者進行自我調節，保持良好的心態，使高血壓能夠得到有效控制，進而提高患者的生活質量。

1.3 療效標準

依據患者血壓降低情況進行療效判定。顯效：治療后舒張壓下降＞20 mm Hg，或下降＞10 mm Hg但降至正常；有效：治療后患者舒張壓下降10～19 mm Hg，或＜10 mm Hg但已恢復正常，或收縮壓下降＞30 mm Hg，但未達正常標準；無效：治療后患者未達到上述標準即為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0數據處理軟件進行數據處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

經過綜合治療干預后治療組的總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較

2.2 治療前后兩組患者的血壓情況

通過社區醫生的綜合治療干預，治療組治療前后的收縮壓和舒張壓比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組治療前后收縮壓和舒張壓的下降值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者在治療前收縮壓和舒張壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后收縮壓和舒張壓比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組患者的血壓情況（± s，mm Hg）

表2 治療前后兩組患者的血壓情況（± s，mm Hg）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 治療前 治療后收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓治療組對照組78 78 134.5±17.7 131.9±19.4 88.2±5.4 85.5±5.3 125.3±16.8*132.1±16.9 76.5±5.4*84.6±5.7

3 討論

目前，高血壓病在我國是中老年人群的常見病和多發病，而且其發病年齡有年輕化的趨勢，是誘發心血管疾病的重要危險因素[3]。高血壓病通常具有發病率高、病死率高，且治療率低的特點，患者發病后血壓控制不當會導致心腎功能出現異常，極大地影響了患者的健康和生活。高血壓的臨床藥物治療要遵循“聯合、長效平穩、降壓達標、個體化方案”的原則，在治療過程中減少不良反應的發生和降低血壓的變異性。β受體阻滯劑除了良好的降壓效果之外，還可以有效地降低高血壓患者心腦血管疾病的發生率，主要適用于高血壓伴有冠心病、心律不齊患者。CCB可以使血管得外周阻力降低，能夠抑制血小板的聚集，進而防止動脈粥樣硬化的發生，有較好的抗動脈粥樣硬化效果，適合高血壓合并頸動脈硬化的患者。ACEI能夠降低腎小球壓力、抑制心室重構，可以使腎病患者的尿蛋白排泄減少，很好的保護了心腎功能，適合于高血壓合并糖尿病及腎臟疾病的患者。CCB聯合ACEI為高血壓合并糖尿病或痛風的患者提供了有效地治療方案。

已有資料證明，通過社區綜合干預防治高血壓要比單純的血壓控制的效果要好[4]。社區醫生除了可以對高血壓患者進行藥物降壓治療外，還可以對患者進行健康教育，指導其在日常生活中控制血壓。社區醫生與患者相對較為熟悉，二者溝通起來也會比較容易，具有較高的遵從性[5]，患者的自我保健意識得到增強，在實踐中提高了自我保健能力[6]，改變不良的生活方式和飲食習慣，從而有效的提高了高血壓的治療率和控制率。

[1]劉力生，王文，姚崇華，等.2009年基層版《中國高血壓防治指南》（摘錄）[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2010，2（1）：60-74.

[2]顧學琪.關于社區高血壓控制的模式研究[J].中國慢性病預防與控制，1999，7（4）：176.

[3]吳錦暉，張新軍，舒德芳，等.原發性高血壓非藥物治療的評價[J].華西醫學，2003，18（2）：203-204.

[4]孫鳳，郭淑霞.我國高血壓流行情況及其社區防治進展[J].農墾醫學，2005，27（6）：461-463.

[5]趙勝光.現代高血壓學[M].北京：人民軍醫出版社，1999：324-551.

[6]張惠珍.社區高血壓規范管理防治效果的評價[J].中國社區醫師，2012：2：395.