102例腹腔鏡下子宮肌瘤手術的臨床分析

陶麗平

河南省平頂山市婦幼保健院婦產科，河南平頂山 467000

子宮肌瘤是最常見的婦科良性腫瘤，是30～50歲育齡期婦女的常發病，發病率為20%～30%[1]，發病原因與雌激素的長期刺激有關，傳統的子宮切除治療方法多采用開腹手術。近年來，隨著腹腔鏡手術應用越來越廣泛，大多數子宮肌瘤都能夠在腹腔鏡下完成。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術以手術創傷小、術中出血少、恢復快越來越被患者接受。這對維持女性內分泌起到很大作用，有利于女性的身心健康[2]。筆者所在醫院2009年12月～2011年12月應用腹腔鏡手術治療的子宮肌瘤患者取得非常好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2009年12月～2011年12月應用腹腔鏡手術治療的子宮肌瘤患者作為觀察組，同期采取常規開腹手術治療的子宮肌瘤患者作為對照組，觀察組102例，年齡28～45歲，平均（35.51±1.23）歲；肌瘤直徑3～8 mm；肌瘤個數1～3個；肌壁間肌瘤24例，漿膜下肌瘤69例，闊韌帶肌瘤9例。觀察組102例，年齡27～46歲，平均（34.53±1.35）歲；肌瘤直徑3～8 mm；肌瘤個數1～4個；肌壁間肌瘤21例，漿膜下肌瘤68例，闊韌帶肌瘤13例。患者均以下腹墜痛月經多，所有患者術前均進行血、尿、便常規檢查，生化檢查，凝血四項檢查。所有患者經期延長，月經量增多，不孕，超聲提示子宮肌瘤就診，排除子宮內膜惡性病變、宮頸癌可能。具有手術適應證。

1.2 手術方法

觀察組患者采用氣管插管全麻，取膀胱截石頭低臀高位。臍孔穿刺形成氣腹后，經臍穿刺安放10 mm套管置入腹腔鏡，下腹兩側取臍與髂前上棘連線的中外1/3交界處，分別安放10 mm右操作套管、5 mm左操作套管從陰道放置舉官器以便術中更好地暴露肌瘤。氣腹壓力達12 mm Hg，縮宮素10～20 U注射瘤體周圍，在腹腔鏡下探查肌瘤形態、子宮位置依次切除肌瘤，根據瘤腔深淺選擇單層或雙層縫合瘤腔及創面。縫合后使瘤腔邊緣內翻，表面平整光滑，涂抹生物黏合劑防止黏連。切除的子宮肌瘤瘤體由子宮粉碎器將肌瘤粉碎逐塊取出，沖洗盆腔，取出器械，拔出戳卡。送病理常規檢查。對照組選下腹橫切口，術中瘤體注射縮宮素10～20 U，依次切除肌瘤。用1號可吸收線單層或雙層縫合，使瘤腔邊緣內翻，表面平整光滑，涂抹生物黏合劑防止黏連。送病理常規檢查。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間。

1.4 統計學處理

應用SPSS17.0軟件分析數據。數據以（）表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量，術后排氣時間、住院時間比較（± s）

表1 兩組手術時間、術中出血量，術后排氣時間、住院時間比較（± s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 手術時間（min）術中出血量（mL）術后排氣時間（h）住院時間（d）觀察組 102 73.24±5.63* 64.36±12.34* 10.35±2.74* 5.12±1.35*對照組 102 95.42±4.78 89.42±14.33 17.56±2.87 8.25±1.47

2.2 兩組術后不良反應比較

腹腔鏡組尿潴留6例，腸脹氣3例；對照組尿潴留8例，傷口感染2例，腸脹氣6例，兩組術后不良反應比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

傳統式開腹子宮肌瘤剔除術有腹部創傷大，術后恢復相對較慢的缺點，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術具有腹腔鏡微創的優點[3]，達到去除病灶保留子宮的目的，是一種全新的手術方式。其對腹部創傷小、切口美觀、出血少、術后恢復快等優點，能保持機體內環境的穩定，術后盆腔黏連率低，降低二次手術難度和風險，可保留子宮，維持正常月經和生理功能[4]。因此，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術無疑是保留子宮的理想術式。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，必須準確掌握以下患者手術適應證：不孕癥或反復流產；肌瘤≤8 mm的單發子宮肌瘤或肌瘤生長速度快。肌瘤個數應在3～4個以內，且應位于子宮表面或肌層；既往妊娠時并發疼痛、出血、早產、感染者；引起月經量過多、疼痛及明顯的壓迫癥狀。子宮穿孔、瘺管形成、妊娠期子宮破裂是腹腔鏡子宮肌瘤剔除術較常見的并發癥，因此作好術前評估是減少并發癥的關鍵環節，術后密切觀察生命體征變化，保持腹部傷口的干燥。腹腔鏡手術治療子宮肌瘤是安全有效的，且比開腹手術具有優勢，但是并非全部適合于所有子宮肌瘤患者。腹腔鏡不能治療黏膜下子宮肌瘤患者，肌壁間肌瘤＞10 cm或肌瘤位置較深，手術難度較大，也不適合腹腔鏡手術治療，患者存在心功能異常也不適合，因為腹腔鏡手術要造成人工氣腹會增加手術風險，因此對于子宮肌瘤患者要慎重選擇腹腔鏡治療；但是醫生也要掌握手術適應證，術前對患者進行全面檢查。總之，對于子宮肌瘤患者，要根據肌瘤大小、位置、生育要求等綜合考慮采取何種手術方式進行治療，對于患者需要保留子宮要求生育、漿膜下子宮肌瘤、無腹腔鏡治療禁忌證的患者，還是建議選擇腹腔鏡手術。

本研究觀察組應用腹腔鏡手術治療其手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間均明顯少于對照組應用開腹手術治療的患者，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），兩組術后不良反應比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明腹腔鏡手術具有手術創傷小、術中出血少、術后疼痛輕、胃腸功能恢復快、住院時間短等優點，是一種很有發展前途的手術方式。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是一種安全、有效的方法，是子宮肌瘤年輕患者理想的手術方式，值得臨床推廣應用。

[1]李美麗.腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術19例療效觀察[J].臨床合理用藥，2011，4（6A）：89.

[2]謝珊莉.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術92例分析[J].職業衛生與病傷，2011，26（4）：219-220.

[3]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：272.

[4]朱君.腹腔鏡行子宮肌瘤剔除術50例療效觀察[J].醫學信息，2011，17（9）：4323.