改良克氏針張力帶內固定治療髕骨骨折療效分析

黎家妹

廣東省東莞市莞城醫院外科，廣東東莞523000

髕骨是人體中最大的籽骨，其有著傳導增強股四頭肌、使膝關節穩定活動、骨性保護股骨髁等多個非常重要的作用。髕骨骨折所占比例不高，約占全身骨骼骨折的1.65%[1]，但是髕骨屬于膝關節內的籽骨，當發生骨折后如果治療不當會導致創傷性骨關節炎的發生，因此其治療的目的是有效縮短骨折愈合的時間，使髕骨盡可能的達到解剖復位，早期膝關節就能康復鍛煉，筆者所在醫院采用改良克氏針張力帶內固定方法治療髕骨骨折取得較好的療效，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫院2007年1月～2011年2月所收治的共80例髕骨發生骨折的患者的臨床資料，其中男46例，女34例，年齡16～52歲，平均（31.4±6.4）歲，左髕骨骨折48例，右髕骨骨折29例，雙髕骨骨折3例；致傷原因：車禍傷49例，摔傷29例，其他2例；骨折類型：閉合性骨折72例，開放性骨折8例；橫行骨折為48例，粉碎性骨折為32例。患者自傷后至手術時間最短為3 h，最長為6 d。隨機分為治療組與對照組，兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

治療組采用連續硬膜外麻醉，患者取仰臥位，麻醉滿意后常規消毒鋪無菌巾，采用臏前縱行切口入路或髕骨下緣弧形切口入路，逐層切開皮膚、皮下組織，皮瓣充分游離后見骨折斷端，將關節腔內軟組織及積血徹底清除，注意把髕韌帶的擴張部位保護好，對合骨折端。橫行骨折用2把帶尖復位鉗或者巾鉗加持兩骨折端，直視下對位固定；粉碎性骨折將髕骨簡單對位后，用1 mm鋼絲行髕骨周圍環扎，在髕骨下極的外側緣用巾鉗固定；手指在髕韌帶擴上部間隙進入探查關節面及背側是否平整，平整后用2枚2.0 mm克氏針從髕骨上緣或下緣鉆入，穿過骨折線后在對側穿出，針尖在外留大約4 mm，針尾剪斷后并折成傘狀，再用1枚同型號的克氏針與第1枚克氏針距20 mm處平行穿入，用鋼絲分別繞過髕骨上下緣的針尖針尾，在髕骨中間交叉成“8”字擰緊，組成鋼絲張力帶；床邊X光拍片或C型臂下透視確定保持兩針正位位于髕骨中外1/3交界處，固定成功后，被動屈伸患者的膝關節，確認內固定是否牢靠，再次檢查有無出血，修復縫合擴張部韌帶及關節囊，沖洗后依次關閉刀口。

對照組操作同治療組，復位后用連硬針作導針穿過髕骨上下極，用18號鋼絲穿入，并穿過髕骨內緣及髕韌帶髕骨外緣，拉近鋼絲，固定牢靠后逐層縫合，石膏托固定2～4周。

1.3 術后功能鍛煉

術后的功能鍛煉主要包括股四頭肌及膝關節鍛煉，主動、被動的活動膝關節以達到鍛煉的目的。治療組術后第2天即可開始功能鍛煉，患者取坐位或平臥位，使腿部肌肉繃緊，足尖向上盡量背伸擠壓髕骨，緩慢的直腿抬高使足跟離開床面，訓練1周后開始患膝伸屈鍛煉。對照組待拆除石膏固定后開始鍛煉，內容同治療組。

1.4 療效評定標準

根據Bostman評價標準[2]，優：股四頭肌萎縮＜12mm，關節運動范圍＞120°，可參加一般體力活動，活動時不需要輔助工具，爬樓梯正常，無或者僅有勞累時出現關節輕微疼痛，無打軟腿，沒有關節積液；良：勞累時中度疼痛，出現打軟腿及爬樓梯困難，關節運動范圍在90°～120°，少量關節積液；差：日常活動需要輔助工具并出現疼痛，不能爬樓梯，經常打軟腿，有較多關節積液，關節運動范圍＜90°，股四頭肌萎縮＞25 mm。

1.5 統計學處理

采用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計量資料用（）表示，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異統計學有意義。

2 結果

術后隨訪12個月，所有患者復查X線片示骨折對位對線好，關節面平整，所有患者骨折全部愈合，術后6個月治療組優良率為72.5%，對照組優良率為57.5%，12個月治療組優良率為92.0%，對照組為82.5%，兩組不同時間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后隨訪臨床療效比較

3 討論

髕骨骨折通常會伴有伸膝裝置的損傷，可出現骨折斷端明顯移位，使髕骨關節面不平，如治療不當可形成創傷性髕骨骨關節炎，嚴重影響患者的活動能力[3]。髕骨骨折原因主要為直接暴力和間接暴力。直接暴力是外力直接沖擊髕骨，多造成多位粉碎性骨折，但股四頭肌和髕骨兩側的腱膜及關節囊可保持完整；間接暴力為股四頭肌的猛烈收縮，對髕骨的牽拉所致，所致骨折多位橫行骨折，但髕骨受到肌腱韌帶的牽引移位較大，可合并有髕前腱膜及兩側擴張部的撕裂[4-5]。

髕骨骨折屬于關節內骨折，因此采用的治療方案應盡量恢復膝關節功能，盡量避免創傷性關節炎的發生[6]。改良克氏針張力帶內固定是治療髕骨骨折的方法之一，有著以下優點：操作簡便創傷小，術中無需采用特殊器械；固定可靠，骨折能較快愈合；術后可以早期進行功能鍛煉，減少關節僵硬及創傷性關節炎的發生；應用范圍廣橫行骨折及粉碎性骨折均可應用。

改良克氏針張力帶采用了2枚克氏針，每枚針上均有鋼絲環繞固定，兩根鋼絲張力帶防止骨折發生分離移位，尤其是防止骨折端向前方或者側方移位，因此其固定作用更強，并能進行動態加壓[7]，對術后的功能鍛煉影響甚微，從而使骨折更加穩定牢靠。

總的來說，對髕骨骨折的患者采用改良克氏針張力帶內固定進行治療，療效顯著，經濟安全，更適用于廣大基層醫院的推廣。

[1]王云.環形加“8”字鋼絲內固定治療髕骨骨折[J].臨床和實驗醫學雜志，2006，5（12）：2065．

[2]陸裕樸，徐來堂.部分切除術治療髕骨橫斷骨折及一端粉碎性骨折的遠期療效 [J].中華骨科雜志，1985，5（5）：280-281．

[3]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].第3版．北京：人民軍醫出版社，2005：749．

[4]Weber MJ，Janecki CJ，Meleod P，et al.Efficacy of various froms of fixation of transverse fractures of the patella[J].J Bome Joint Surg Am，1980，62（2）：215-216．

[5]吳開平 .80例髕骨骨折臨床治療分析[J].中國醫學創新，2011，8（7）：149-150.

[6]吳兆明，彭月兒，蔡斌.關節鏡下經皮帶孔克氏針張力帶內固定治療髕骨骨折的臨床研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（8）：610-613.

[7]鄭季南，徐新華，洪慶南，等.髕骨骨折不痛改良方式張力帶鋼絲固定的生物力學研究及臨床應用[J].中國骨傷，2002，4（4）：208-210.