無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭的臨床觀察

李新建

河南省泌陽縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，河南泌陽 463700

近年來，呼吸衰竭的患者在臨床上越來越普遍，其死亡率亦逐年攀升，歸其原因，與治療手段有著極大的關(guān)系。普通氧療和有創(chuàng)正壓通氣因其療效差、創(chuàng)傷嚴(yán)重在臨床使用中存在局限性。而改用無創(chuàng)呼吸后極大程度上減輕了患者的病痛，降低了治療成本，提高了治療效果，得到廣泛應(yīng)用。現(xiàn)對(duì)筆者所在醫(yī)院40例呼吸衰竭（respiratory failure）患者進(jìn)行無創(chuàng)呼吸治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取2008年6月～2011年6月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行呼吸衰竭治療且符合慢性阻塞性肺病（COPD）診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者40例。其中，男28例，平均年齡（65.0±3.1）歲，女12例，平均年齡（62.0±5.2）歲。治療前對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，排除患者生命體征微弱、無法呼吸、狀態(tài)易波動(dòng)、低血壓休克，上消化道出血、氣道內(nèi)分泌物多等不良禁忌證。

1.2 方法

治療前可先向患者說明治療的原則和目的，給與一定的心理安慰，消除其恐懼情緒，減少治療的干擾因素。然后按照常規(guī)治療手段（氧療、抗感染、擴(kuò)張支氣管、祛痰等）予以治療，然后選用無創(chuàng)呼吸機(jī)經(jīng)口鼻面罩輔助呼吸，選擇合適的面罩，防止漏氣，選擇S/T模式，設(shè)置初始通氣參數(shù)：呼吸頻率12～16次/min，IPAP吸氣壓4～9 cm H2O，EPAP呼氣壓2～5 cm H2O，然后再根據(jù)不同患者的情況，每隔3～5 min上調(diào)2 cm H2O的氣壓，范圍維持在3～26 cm H2O之間。病患在插管治療的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)病患的各項(xiàng)生命體征及參數(shù)的變化，定期測(cè)定氣血分析的改變，用以評(píng)價(jià)患者的治愈情況。給予患者3～4次/d、2～4 h/次的治療，視患者病情判斷是否予以繼續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察40例患者治療24 h后心率（HR）、呼吸頻率（RR）、二氧化碳分壓（PaCO2）、pH、氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）的變化，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例患者中有2例患者無法自主呼吸，1例患者因上消化道出血不能接受無創(chuàng)呼吸而改為其他治療措施，其余37例患者均適應(yīng)良好。所有患者無創(chuàng)呼吸治療后1～2 h臨床氣急、紫紺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血?dú)夥治鲲@示pH值、PaO2升高。心率及呼吸頻率均有不同程度的降低。見表1。

由表1可知，患者治療前后血?dú)夥治黾案魃碇笜?biāo)發(fā)生明顯變化，呼吸衰竭癥狀得以緩解，PaCO2降低，PaO2、pH值升高，漸趨于正常。治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，無創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床上對(duì)于呼吸衰竭的患者具有明顯的效果，值得推廣。

3 結(jié)論

現(xiàn)階段COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者在臨床上越來越普遍，總結(jié)其病理生理學(xué)改變主要為氣道阻力升高、呼吸驅(qū)動(dòng)增強(qiáng)，肺動(dòng)態(tài)過度充氣形成，內(nèi)源性呼氣末正壓、呼吸肌疲勞、高碳酸血癥等。因此針對(duì)此類患者應(yīng)及時(shí)加強(qiáng)肺通氣量，改善通氣功能。而無創(chuàng)呼吸機(jī)以其無創(chuàng)、簡(jiǎn)單、有效、易于接受的治療特點(diǎn)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用和普及。它通過鼻面罩給氧和濕化，加強(qiáng)患者呼吸道的防御能力，從而提高臨床治療效果[2]。其治療呼吸衰竭最大的特點(diǎn)為避免了傳統(tǒng)切開氣管的有創(chuàng)治療方法，減少患者的疼痛感及術(shù)后不良反應(yīng)，而且能更大程度上減少肺部感染、肺炎等危險(xiǎn)因素。易于被患者所接受。同時(shí)無創(chuàng)呼吸機(jī)通過無創(chuàng)正壓通氣可減少呼吸做功，使呼吸肌得到充分的休息，減輕呼吸肌疲勞，防止呼吸肌廢用性萎縮。在糾正低氧血癥的同時(shí)，保證肺泡的正常通氣量，減少二氧化碳的滯留。適當(dāng)?shù)暮魵庀嗾龎嚎煞乐狗闻菟荩黾庸δ軞垰饬考胺雾槕?yīng)性，改善通氣血流比值。無創(chuàng)呼吸在很大程度上可減輕對(duì)呼吸道黏膜的損傷，保證患者正常的自主咳痰能力，防止痰液瘀滯阻塞氣管。同時(shí)能有效的減輕低氧血癥及高碳酸血癥，防止呼吸生理進(jìn)一步的惡化，保護(hù)機(jī)體各重要臟器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

表1 治療前后血?dú)夥治黾吧碇笜?biāo)變化的比較（± s）

表1 治療前后血?dú)夥治黾吧碇笜?biāo)變化的比較（± s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

時(shí)間 n pH PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg） SaO2（%） HR（次/min） RR（次/min）治療前 40 7.16±0.36 73.21±3.02 94.53±2.84 73.12±4.82 99.83±8.12 23.54±3.85治療后 37 7.38±0.06* 98.76±2.23* 74.55±1.98* 93.11±2.88* 90.20±6.03* 17.05±3.12*

但分析無創(chuàng)呼吸的弊端，仍有美中不足。如本研究中有3例患者因自身原因不得不放棄無創(chuàng)呼吸治療而選用其他方法治療。究其原因主要是治療前未做好充分的準(zhǔn)備，未能取得患者更多的個(gè)人信息及不良反應(yīng)。因此，為提高治療的成功率，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)患者的個(gè)人情況做出個(gè)性化處理，及時(shí)疏導(dǎo)術(shù)前的恐懼情緒，為其講解治療的原則、目的及方法，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)，由于呼吸機(jī)自身存在的特殊性，極易造成口腔及呼吸道黏膜的細(xì)菌增生，因此術(shù)前應(yīng)對(duì)呼吸機(jī)的插管進(jìn)行徹底的消毒處理，防止感染[3]，并且針對(duì)插管后出現(xiàn)的并發(fā)癥，采取及時(shí)準(zhǔn)確的治療，提高治療的成功率[4]。綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)在治療呼吸衰竭的過程中具有安全性高、簡(jiǎn)單易行等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

[1]陳巍.無創(chuàng)正壓通氣在呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，11（1）：71-73.

[2]莊艷，萬云平.無創(chuàng)通氣治療COPD合并呼吸衰竭失敗護(hù)理原因分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（12）：206-209．

[3]陳麗芳，石源，王燕，等.有創(chuàng)無創(chuàng)通氣序貫治療COPD合并呼吸衰竭[J].臨床肺科雜志，2009，14（8）：1030-1031。

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)臨床呼吸生理及ICU學(xué)組.無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用中的幾點(diǎn)建議[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，3（25）：1614.